Fēcēs sarkanās nūjas

Trešdienās dežurē Vladimirs Ivanovičs. Atbildēs uz jautājumiem ar 2-3 dienu kavēšanos.

Vietnes administrācija pievērš jūsu uzmanību! Cienījamie pacienti! Neaizmirstiet reģistrēties vietnē! Ja ir nepieciešams personīgi atbildēt pacientam, nereģistrēti lietotāji šādu atbildi nesaņems. Atkārtotu zvanu gadījumā - pilnībā reproducējiet VISU iepriekšējo saraksti (uzrakstiet datumu un jautājumu numurus). Pretējā gadījumā konsultanti jūs "neatpazīs". Jūs varat papildināt jautājumus vai atbildēt uz konsultantu jautājumiem sadaļā “Ziņojumi” zem sava jautājuma. Tie tiks nosūtīti konsultantiem.
Kad saņemat atbildi, neaizmirstiet novērtēt (“novērtējiet atbildi”). Esmu pateicīgs visiem, kuriem šķita iespējams un nepieciešams novērtēt atbildi !

Atcerieties, ka par atbildi (konsultāciju), kas jums patīk, varat izmantot īpašo vietnes opciju “Saki paldies”, kur var izteikt pateicību konsultantam, nopērkot viņam dažas prēmijas mūsu vietnē. Mēs ceram, ka piedāvātie prēmiju lielumi jums neradīs neko citu, kā tikai smaidu ar viņu vieglprātību.

Colibacillus

E. coli (Escherichia coli, E. coli) ir stieņa formas baktērija, kas pieder fakultatīvo anaerobu grupai (dzīvo un vairojas tikai tad, ja nav tieša skābekļa).

Tam ir daudz celmu, no kuriem lielākā daļa pieder cilvēka dabiskajai zarnu mikroflorai un palīdz novērst kaitīgu mikroorganismu attīstību un sintezē K. vitamīnu. Tomēr dažas no tās šķirnēm (piemēram, serotips O157: H7) var izraisīt nopietnu saindēšanos, zarnu disbiozi un kolibacilozi..

Normālā zarnu mikroflorā ietilpst daudzi mikroorganismi, starp kuriem ir laktobacilli, enterokoki, streptokoki utt. Šo baktēriju celmi ir līdzsvarā, bet, ja pēdējais kaut kā tiek traucēts, patogēni mikroorganismi sāks intensīvi vairoties. Tajā pašā laikā tiek aktivizēti fermentācijas un sabrukšanas procesi, izraisot nopietnu slimību attīstību..

Daži E. coli celmi izraisa ne tikai kuņģa-zarnu trakta slimības, bet arī ietekmē uroģenitālo sistēmu, provocē kolpītu, cistītu, prostatītu, meningītu zīdaiņiem, dažkārt izraisa hemolītiski urēmiskā sindroma, peritonīta, mastīta, pneimonijas un sepses attīstību..

E. coli funkcijas cilvēka ķermenī

E. coli baktērijas ir būtiskas cilvēka dzīvībai. Šajā grupā ir dažādi mikroorganismi, ko sauc par kolibaktērijām..

Viņi veido tikai vienu procentu no zarnu mikrofloras un atrisina vairākus svarīgus uzdevumus:

  • veic aizsargfunkciju, novēršot slimību attīstību;
  • ar savu klātbūtni veicina bifidobaktēriju un laktobacillu reprodukciju;
  • piedalīties tauku un holesterīna metabolismā;
  • piedalīties B (visas grupas) un K vitamīnu ražošanā;
  • uzlabot savienojumu absorbciju ar dzelzi un kalciju;
  • stiprināt bērnu (līdz 7 gadu vecumam) vārdu sistēmu.

Labvēlīgā E. coli ietekme ir nenovērtējama visu mūžu, taču šo baktēriju patogēnie celmi provocē slimības, izraisa saindēšanos, iznīcina labvēlīgo zarnu vidi un destruktīvi ietekmē pieaugušo un bērnu imunitāti. Pēdējā gadījumā tas ir divtik bīstams, jo trausls bērna ķermenis kļūst neaizsargāts pret agresīvu ārējo vidi..

Uzmanību! E. coli grūtniecības laikā ir ļoti bīstama: infekcija var iekļūt auglim, attīstīties patoloģijas un izraisīt spontānu abortu.
E. coli ir diezgan stabili, viņi kādu laiku spēj izdzīvot, pat ja viņi atstāj cilvēka ķermeni. Tas palīdz medicīniskajā izpētē un ārstēšanā, apkopojot informāciju, analizējot fekālijas, urīnu utt..

E. coli ir normāla parādība

Normālos apstākļos E. coli kolonizē cilvēka zarnu (tā drošos celmus), vidējais daudzums svārstās no 106 līdz 108 KVV / g no distālās zarnas satura (CFU - koloniju veidojoša vienība). E. coli saturs citas zarnu mikrofloras sastāvā ir ne vairāk kā 1%. Normālos apstākļos Escherichia coli piedalās normālā zarnu darbībā, sintezējot vitamīnus K, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12. Ļoti svarīga funkcija ir konkurējoša mijiedarbība ar oportūnistisku zarnu floru (ierobežojot oportūnistisko mikroorganismu reprodukciju).

Nepatogēnu celmu Nissle 1917 (Mutaflor) bērniem lieto terapeitiskos nolūkos kā zarnu disbiozes probiotiku. Zarnās noderīgāki ir tā saucamie laktozes pozitīvie E. coli, laktozes negatīvā saturs nedrīkst pārsniegt 105 KVV / g, un hemolītiskā E. coli pilnībā nedrīkst būt..

Resnās zarnas E. coli kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs dažāda vecuma veseliem cilvēkiem, gan bērniem līdz viena gada vecumam, gan vecākiem par 60 gadiem, neatšķiras. Tipiskiem E. coli tas ir 107-108 CFU / g ekskrementu, E. coli ir laktozes negatīvs

Elena

Es 25 gadus cietu no cistīta. 2016. gada augustā 3 dienas bija asa saasināšanās ar temperatūru 39. Viņi veica sēju un atrada Escherichia coli. Viņus ārstēja ar gentamicīnu, nolicīnu, tavaniku, kanefronu, fitolizīnu un 2 mēnešus pabeidza ar Uro = Waxon. Tam visam pievienoja uroloģiskās kolekcijas novārījumu. Tagad viņi teica, ka to nav iespējams izārstēt.Vai tiešām nav ārstu un līdzekļu, kurus varētu izārstēt?

Escherichia coli infekcijas pazīmes un ārstēšanas veidi

E. coli tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām baktērijām. Tās dzīvesvieta ir cilvēku un dažu dzīvnieku zarnas. Tiek uzskatīts, ka pēc iekļūšanas vidē (baktērija izdalās no ķermeņa kopā ar izkārnījumiem) tā var saglabāt savu dzīvotspēju ilgu laiku pat ārēju faktoru ietekmē..

E. coli baktērijas var būt gan drošas cilvēka ķermenim, gan patogēnas, kas var izraisīt daudzu slimību attīstību. Šīs patoloģijas raksturo paši izteikti simptomi. Kad tie parādās, personai steidzami jādodas uz ārstniecības iestādi, pretējā gadījumā patogēna izraisīta kaite var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, kas ir bīstama cilvēka dzīvībai..

Mikroorganisma raksturojums

E. coli ir Escherichia ģints baktērija no Enterobacteriaceae dzimtas. Šis mikroorganisms aktīvi vairojas cilvēka ķermenī, it īpaši dažādās zarnu daļās. Iekļūstot vidē ar fekālijām, baktērija var saglabāt savu dzīvotspēju vairākus mēnešus. Aktīvā mikroflora ir atrodama ūdenī, augsnē, izkārnījumos, kā arī dažos pārtikas produktos (īpaši pienā, gaļā).

E. coli parasti iedala nepatogēnos un patogēnos. Parastās mikrofloras pārstāvjiem, kas dzīvo zarnās, ir vairākas ķermeņa labvēlīgas darbības. Pirmkārt, šie mikroorganismi normalizē zarnu mikrofloru, nomācot kaitīgo baktēriju augšanu. Turklāt viņi sintezē K vitamīnu, kas ir nepieciešams, lai uzturētu normālu asins recēšanu un citas svarīgas funkcijas organismā..

Daži no šīs sugas pārstāvjiem spēj izdalīt fermentus, kas noārda laktozi. Tomēr šīs baktērijas paliek drošas tikai tad, kad tās atrodas zarnu dobumā. Iekļūstot citos orgānos, patogēna mikroflora var provocēt iekaisuma attīstību.

Baktēriju klasifikācija un veidi

E. coli baktērijas var būt nekaitīgas un patogēnas. Savukārt nepatogēna mikroflora var būt laktozes pozitīva (vairumā gadījumu), tas ir, spējīga sadalīt laktozi, vai laktozes negatīva, kurai nav šīs spējas..

Patogēnos mikroorganismus parasti iedala šādos veidos:

  1. Enterohemorāģiskā Escherichia coli ir baktēriju grupa, kas izraisa caurejas un zarnu asiņošanas attīstību;
  2. Enteropatogēna - šāda veida baktērijas negatīvi ietekmē zarnu epitēlija slāni, iznīcinot tā villus. Šīs ietekmes rezultāts ir ilgstošs izkārnījumu un vielmaiņas procesu pārkāpums;
  3. Enteroinvazīvs - zarnu sieniņu audos tiek ievadīti mikroorganismi, kas noved pie izteikta iekaisuma fokusa attīstības.

Pārnešanas cēloņi un veidi

Ir jāsaprot, kādi iemesli veicina patogēnās E. coli iekļūšanu organismā un tā aktivizēšanu (reprodukciju) zarnās. Šie iemesli ir:

  1. Zarnu mikrofloras pārkāpums, jo īpaši labvēlīgo mikroorganismu masveida nāve kuņģa-zarnu trakta slimību rezultātā;
  2. Aizkuņģa dziedzera patoloģija;
  3. Iekaisums zarnās;
  4. Ilgstoša antibakteriālo līdzekļu lietošana (neskatoties uz to, ka šī zāļu grupa ir paredzēta tieši patogēnas mikrofloras apkarošanai, nekontrolēta antibiotiku uzņemšana var izraisīt pretēju situāciju: baktērijas pielāgojas zāļu iedarbībai un zaudē jutību pret tā aktīvajām vielām. Tā rezultātā palielinās to skaits kaitīga mikroflora);
  5. Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
  6. Ēdot piesārņotu pārtiku un ūdeni.

Pārraides maršruti

E. coli, patogēna suga, cilvēka ķermenī nonāk dažādos veidos:

  1. Caur ēdienu. Piemēram, ja cilvēks lieto svaigpienu, gaļu, kas nav pienācīgi termiski apstrādāta, svaigpienu;
  2. Kontakts - sadzīves metode, piemēram, nonākot saskarē ar slimu cilvēku (caur nemazgātām rokām), lietojot piesārņotas lietas un sadzīves priekšmetus;
  3. Vispārējā metode, kad baktērijas tiek pārnestas uz jaundzimušo no slimas mātes;
  4. Seksuāls. Dzimumakta laikā E. coli var iekļūt arī ķermenī, lai gan tas notiek diezgan reti.

Tipiski simptomi

Aktīvi attīstoties patogēnai E. coli cilvēka ķermenī, parādās specifiski simptomi, piemēram, apetītes zudums, caureja, slikta dūša un vemšana, sāpīgas sajūtas dažādās vēdera daļās. Tajā pašā laikā mainās fekāliju struktūra, krāsa un smarža. Izkārnījumi kļūst šķidrāki, ūdeņaini un var iegūt gļotainu konsistenci. Tās krāsa kļūst gaišāka, izkārnījumos var parādīties asiņainas svītras. Fēces iegūst asāku un nepatīkamāku smaku.

Pacientam ir bagātīga vemšanas izdalīšanās. Šajā gadījumā vemšana iegūst noteiktu zaļu nokrāsu un asu smaku. Pacientam ir smags vājums, veiktspējas trūkums, reibonis. Smagos gadījumos rodas šķidruma līdzsvara pārkāpums ar visiem simptomiem, kas raksturīgi šim stāvoklim (bālums, epidermas un ārējo gļotādu sausums, vājums, pastāvīgas slāpes)..

Posmi un izpausmes

Bīstamo slimību, kuru izraisītājs ir patogēna Escherichia coli, attīstības klīniskās pazīmes ir atkarīgas no patogēnās mikrofloras iekļūšanas zarnās vecuma, kā arī no to izdalīto baktēriju un atkritumu daudzuma. Saskaņā ar šiem parametriem patoloģiskā procesa attīstībā ir 3 posmi. Katram no tiem ir savs funkciju kopums..

SkatuveIzpausmes un simptomi
Sākotnējais patoloģijas posms, kad cilvēka ķermenī tiek novērots neliels daudzums patogēnas mikrofloras.Patoloģiskā procesa simptomi un izpausmes ir mērenas. Pacients ir noraizējies par periodiski parādītu vājumu, mērenu caureju (vai aizcietējumu), vēdera pilnības sajūtu, kas rodas kādu laiku pēc ēšanas.
Attīstības posms, kurā palielinās patogēno mikroorganismu skaita pieaugums, labvēlīgās baktērijas, gluži pretēji, sāk nomirt.Ir izteikti gremošanas traucējumi, ko papildina bagātīga izkārnījumu izdalīšanās, kam tagad ir ūdeņaina vai gļotaina konsistence. Defekācijas akta laikā pacients izjūt sāpes vēdera lejasdaļā. Vemšana pastiprinās. Pacients zaudē apetīti, viņa veselība lielā mērā pasliktinās. Ir temperatūras paaugstināšanās, drebuļi.
Pēdējais posms.Šajā posmā simptomi ir visizteiktākie. Smagos gadījumos attīstās asiņaina caureja, dehidratācija, vemšana kļūst zaļa. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija..

Normālā patoloģiskā procesa gaitā notiek pakāpeniska zarnu pašattīrīšanās, pēc kuras notiek uzlabošanās..

Komplikācijas un slimības

Escherichia coli patogēnā forma var izraisīt ļoti nepatīkamu seku attīstību, slimības, kas būtiski izjauc cilvēka labklājību, reāli apdraudot viņa veselību. Sievietēm E. coli, kas iekļūst urīnizvadkanālā vai maksts, var izraisīt tādas patoloģijas kā kolpīts, uretrīts. Biežas slimības, kas rodas daiļā dzimuma pārstāvēs, ir cistīts, endometrīts, pielonefrīts, adnexīts. Rodas arī dažādi nepatīkami simptomi, piemēram, smags un sāpīgs nieze maksts, sarecējušas, asu ožu izdalījumi no dzimumorgāniem.

Vīriešiem rodas tādas patoloģijas kā bagātīga caureja, toksisks ķermeņa bojājums, ko papildina vemšana, un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Var attīstīties šādas slimības: prostatīts, orhīts, epididimīts, pielonefrīts, urīnpūšļa audu iekaisums un tā funkcionalitātes pasliktināšanās (anūrija, enurēze).

Īpaši bīstams patogēns E. coli tiek uzskatīts par bērniem. Inficētajam bērnam ir ievērojama drudzis, smaga un auglīga caureja, apetītes un ķermeņa svara zudums, dehidratācijas pazīmes, izsīkums. Imūnsistēma ir traucēta. Parādās pūšanas zonas, kas var izraisīt toksisku asins un iekšējo orgānu infekciju.

Diagnostikas metodes

Lai izrakstītu piemērotu ārstēšanu, ir jāveic precīza diagnoze. Tam tiek izmantoti dažādi diagnostikas pasākumi. Pirmkārt, ārsts vada sarunu ar pacientu, nosaka simptomu un sūdzību kopumu, kas pacientam traucē, to rašanās ilgumu un apstākļus. Pēc tam pacientam tiek nozīmēti dažādi laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi..

Instrumentālās diagnostikas metodes ir nepieciešamas, lai identificētu zarnu un citu orgānu (nieres, žultspūslis) bojājumus. Šādu metožu izmantošana ne vienmēr ir nepieciešama, bet tikai tad, ja ir atbilstošo slimību simptomi.

Analīzes un laboratorijas diagnostika

Lai identificētu patoloģisko procesu, liela nozīme ir laboratorijas pētījumu metodēm, kas ļauj ne tikai identificēt mikrofloras pārkāpumus, bet arī noteikt specifisko infekcijas izraisītāju, novērtēt tā jutīguma pakāpi pret dažām antibakteriālām vielām. Tas ir nepieciešams, lai izvēlētos piemērotu ārstēšanas shēmu..

  1. Asins analīze E. coli noteikšanai. Parasti šis mikroorganisms nav asinīs. Ja tiek atrasta baktērija, tas liek domāt, ka ir apdraudēta cilvēka veselība un dzīvība, jo patogēna iekļūšana asinīs var izraisīt sepses (asins saindēšanās) attīstību - dzīvībai bīstamu stāvokli, kas var izraisīt nāvi.
  2. Urīna pārbaude. Patogēna noteikšana urīnā norāda uz urīnceļu orgānu infekciju un steidzamas antibiotiku terapijas nepieciešamību. Infekcijas attīstības pakāpi vērtē pēc baktēriju skaita, pieejamām pazīmēm;
  3. Maksts tampons. Parasti uztriepē nav E. coli. Ja tas tiek atrasts, tas norāda uz reproduktīvās sistēmas orgānu inficēšanos;
  4. Izkārnījumu pārbaude. Attīstoties Escherichia coli, šie mikroorganismi lielos daudzumos atrodas izkārnījumos (parasti šo mikroorganismu saturs ir atļauts, bet daudz mazākā daudzumā). Pēc patogēna noteikšanas tiek veikta baktēriju kultūras procedūra. Tas ir, baktērija tiek ievietota īpašā vidē, pēc kuras tiek novērtēta tās turpmākā attīstība un vairošanās. Tas ļauj noteikt mikroorganismu veidu, tā jutīgumu pret dažāda veida antibiotikām.

Terapijas

E. coli izraisīto patoloģiju ārstēšana ietver šādus punktus:

  1. Narkotiku terapija un vitamīnu lietošana imunitātes atjaunošanai;
  2. Līdzekļu izmantošana - probiotikas zarnu mikrofloras normalizēšanai un disbiozes likvidēšanai;
  3. Atbilstība īpašai diētai.

Narkotiku ārstēšana ietver dažādu grupu narkotiku lietošanu. Tie, pirmkārt, ir antibiotikas, zāles urīna orgānu iekaisuma likvidēšanai, reproduktīvās sistēmas orgāni, zāles, kas novērš dehidratācijas attīstību, zāles, kas atjauno veselīgu mikrofloru zarnās, vitamīnu preparāti imūnsistēmas stiprināšanai.

Diēta ietver lielu daudzumu raudzētu piena produktu, kas bagātināti ar labvēlīgām baktērijām, dārzeņiem un augļiem, kas normalizē gremošanas procesu, augu izcelsmes novārījumus, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība. Ir aizliegts ēst pārtikas produktus, kurus ir grūti sagremot un pārvietoties pa gremošanas traktu. Tie ir taukaini un cepti ēdieni, pikanti, sāļi, saldi ēdieni, gāzēts ūdens, pusfabrikāti, konservi un desas, kā arī pārtikas produkti, kas konkrētā cilvēkā rada neērtības..

Colibacillus

Galvenā informācija

No kurienes cilvēka ķermenī rodas Escherichia coli un kā tas ir bīstams??

Zarnu mikrobiocenoze ir samērā nemainīga, un to pārstāv plašs anaerobo (attīstās bez skābekļa vidē) un aerobo (skābeklis ir nepieciešams vitālai aktivitātei) mikroorganismu klāsts. Pārsvarā ir anaerobās baktēriju grupas (90–95%). Aptuveni 7-9% zarnu mikrofloras ir aerobi - enterobaktērijas, starp kurām ievērojama daļa ir E. coli (Escherichia coli), kurā ietilpst patogēnās un nepatogēnās sugas.

Nepatogēni E. coli (Bacterium coli communis) celmi parādās zarnu kolonizācijas procesā ar normālu mikrofloru pirmajās dienās (48 stundu laikā) pēc piedzimšanas, iekļūstot bērna ķermenī kopā ar pārtiku un paliekot cilvēka mikrobiocenozē cilvēka dzīves laikā 106-108 līmenī. koloniju veidojošās vienības (CFU / g) resnās zarnas saturā, kurām ir svarīga loma cilvēka ķermenī. Pirmkārt, tie novērš citu patogēno / oportūnistisko mikroorganismu kolonizāciju resnajā zarnā. Faktiski E. coli būtībā pieder pie cilvēka komensāliem (simbiozes forma) un ir viens no vissvarīgākajiem putrefaktīvo mikroorganismu antagonistiskajiem faktoriem, efektīvi ierobežojot to attīstību zarnās, tādējādi veicot pretinfekcijas aizsardzības funkciju.

Sakarā ar spēju izmantot skābekli, dažādi E. coli serovari rada apstākļus un nodrošina laktobacillu un bifidobaktēriju izdzīvošanu, kas ir zarnu biocenozes normālas mikrofloras pamats un ir vitāli nepieciešami pārtikas gremošanai. Escherichia coli ir iesaistīti organismam svarīgu vielu - B, K grupas vitamīnu un biotīna, pienskābes, dzintarskābes un etiķskābes organisko skābju - sintēzē; bilirubīna, holesterīna un holīna metabolismā (attēls zemāk).

Parasti bērniem, kas jaunāki par gadu, resnās zarnas saturā jābūt tipiskai e coli (tipiska Escherichia, Escherichia ar normālu fermentatīvo aktivitāti) 106-107 daudzumā; 107-108 gada laikā un 106-108 KVV / g pieaugušajiem. Ja tipiskā e coli ir zem normas, tas var liecināt par nesabalansētu uzturu, nepareizu bērnu mākslīgu barošanu vai zarnu infekcijas / parazītu invāzijas klātbūtni, un tas var notikt arī ilgstoši lietojot antibiotikas. Īpaša nozīme tiek piešķirta laktozes negatīvās Escherichia (e coli lac) saturam.

Pirmkārt, e coli lac - kas tas ir un vai šī celma saturs virs normālā resnās zarnas saturā ir bīstams? Laktozes negatīvais E. coli ir nosacīti patogēns mikroorganisms. Laktozes negatīvās Escherichia klātbūtne ir diezgan pieņemama, taču tās saturs tiek normalizēts un nedrīkst pārsniegt ≤105 KVV / g gan bērniem, gan pieaugušajiem. Šī rādītāja pārsniegšana ir satraucoša zīme, it īpaši kombinācijā ar nepietiekamu pilnvērtīgas Escherichia saturu.

Ja izkārnījumu analīzē e coli ir palielināts, tad tas norāda, ka laktozes negatīvā flora nepilda E. coli raksturīgās funkcijas, un pazeminātas imunitātes apstākļos nepatogēna Escherichia var pārveidoties par patogēnu, kas var izraisīt escherichiosis, un, atstājot dabisko biotopu cilvēka ķermenī (zarnu translokācija) izraisa eksointinālo zarnu escherichiosis (disbakterioze, cistīts, holecistīts, pielocistīts, bronhīts, sepsis un meningīts). Bērniem līdz 3 gadu vecumam palielināts laktozes negatīvās Escherichia saturs izkārnījumos ir netieša helminta invāzijas klātbūtnes pazīme..

Dažādu seroloģisko grupu Escherichia coli patogēnās sugas (caurejas izraisītās Escherichias) izraisa Escherichiosis (sinonīmi coli-enteritis, coli-infekcija, ceļotāju caureja), kas ir antroponu infekcijas un iekaisuma slimību grupa, kas rodas ar vispārējas intoksikācijas izpausmēm un kuņģa-zarnu trakta bojājumu simptomiem, attīstoties enterokolītam / gastroenterītam. retāk - slimības formā ar ārpuszarnu lokalizāciju un izpausmēm.

Patoģenēze

Escherichia iekļūst ķermenī caur muti un iziet caur kuņģi - zarnās, kur tās ar invazivitāti un citotoksicitāti kolonizē tievās zarnas gļotādu, nodarot kaitējumu citoplazmas apgabaliem, epitliocītu desquamation, attīstoties erozijas un mērena iekaisuma zonām. Enteropatogēnās Escherichia coli (EPCP) reprodukcija notiek uz enterocītu virsmas, kad patogēni iekļūst šūnā, tie tiek iznīcināti. Escherichiosis patoģenēzē galvenais faktors ir enterocītu, limfocītu šūnu membrānu struktūras pārkāpums, lipīdu oksidēšanās procesa paātrināšanās.

Enterotoksigēnie E. coli rada vairāku veidu toksīnus:

  • Termostabils - noved pie cikliskā guanozīna monofosfāta (cGMP) intracelulārās koncentrācijas palielināšanās, kas nomāc Na un Cl jonu absorbciju epitēlija šūnā. Šī enterotoksīna receptori galvenokārt koncentrējas uz tievās zarnas enterocītiem.
  • Termiski labils (80% atbilst holēras toksīna struktūrai). Darbojas caur ciklisko adenozīna monofosfātu (cAMP), kas, pieaugot koncentrācijai, stimulē Cl jonu sekrēciju.
  • Citotoksiskie narkotiskie faktori. Tie veicina citoskeleta struktūru reorganizāciju, kas noved pie kroku veidošanās uz membrānas un kavē gļotādas šūnu dalīšanās procesu. Epitēlija villu izlīdzināšana veicina baktēriju saķeri un pastiprina mikroorganismu augšanu zarnu lūmenā.
  • Citoletu paplašinošais toksīns. Pārtrauc šūnu dalīšanās procesu, kas kļūst daudzkodolu un mirst pēc dažām dienām.

Izdalītie termolabili / termostabili enterotoksīni aktivizē šūnu membrānu adenilāta ciklāzi, ko papildina ievērojams cAMP koncentrācijas pieaugums enterocītos un ūdens un elektrolītu sekrēcijas palielināšanās zarnu lūmenā. Intracavitālās un membrānas gremošanas traucējumi, kā arī šķidruma reabsorbcijas procesa samazināšanās veicina sekrēcijas caurejas (caurejas sindroma) attīstību, pārkāpjot ūdens un elektrolītu līdzsvaru organismā. Ar smagu caurejas sindromu, ko papildina vemšana, rodas dehidratācija, kas veicina toksikozes attīstību ar eksikozi. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos papildina metaboliskā acidoze un aminoskābju nelīdzsvarotība, kas galu galā noved pie ķermeņa svara zuduma.

  • Enteroinvazīvo kolibacillu (EICP) patogenitātes mehānisms. EIKP patoģenēze ir līdzīga šigelozei, tomēr iekaisuma izmaiņas zarnās un toksikoze Escherichiosis ir nenozīmīgas. EICP izraisītās infekcijas patoģenēzes pamatā ir Escherichia coli spēja iebrukt un vairoties zarnu gļotādas epitēlija šūnās, izraisot tās iznīcināšanu. Ņemot vērā, ka iebrukumā iesaistīto membrānas olbaltumvielu sintēze ir kodēta un EICP nespēj radīt termostabilus / termolabilus toksīnus, to patogenitātes mehānismu ierobežo invazivitāte, attīstoties iekaisuma reakcijai un veidojoties čūlainajiem defektiem..
  • Enteropatogēnā E. coli (EPCP) patogenitātes mehānisms. Kad EPEC iekļūst zarnu lūmenā, reprodukcija un kolonizācija izraisa tievās zarnas enterocītu mikrovillu desquamation un veicina iekaisuma procesa attīstību ar malabsorbcijas / sliktas gremošanas un fermentācijas procesu simptomiem. Attīstās gļotādu / submucous slāņu pietūkums, mērena hiperēmija, asinsizplūdumi, distrofiska rakstura enterocītu izmaiņas, folikulārā aparāta hiperplāzija ar nekrozi un virspusēja čūla. Toksīni un traucētas gremošanas blakusprodukti, ko rada EPCP, ir intoksikācijas attīstības cēlonis.
  • Enterohemorāģiskās Escherichia coli (EHEC) patogenitātes mehānisms. Šo celmu (serogrupa O157 / serovāra O157: H7) bieži var atrast definīcijā "hemolītiskā Escherichia coli" vai "hemolītiskā Escherichia coli". Šī definīcija pamatojas uz šāda veida eshirichia spēju iznīcināt mazo asinsvadu endotēlija šūnas, attīstoties hemolīzes parādībai un, kā rezultātā, hemolītiskajai anēmijai. Hemolītiskā escherichia coli var izraisīt hemolītisko urēmisko sindromu (HUS), kas bieži ir letāls. Hemolizējot Escherichia, aktīvi tiek ražoti endotoksīni, kas ir galvenais patogenitātes faktors, no kuriem viens ir antigēnu un strukturāli identisks Šiga toksīnam, bet otrs ir homoloģisks dizentērijas toksīnam. Asinsvadu endotēlija šūnas ir visjutīgākās pret šiem toksīniem. Hemolītisko urēmisko sindromu raksturo hemolītiskās anēmijas pazīmes, trombocitopēnija, nieru bojājumi un nestabilas centrālās nervu sistēmas disfunkcijas. Vairāku orgānu patoloģiju HUS izraisa palielināta baktēriju lipopolisaharīdu uzņemšana sistēmiskajā cirkulācijā, ko izraisa zarnu barjeras funkcijas pārkāpums patogēna un tā radīto toksīnu kaitīgās iedarbības dēļ. Ņemot vērā EHEC izraisītās Escherichiosis klīniskās gaitas smagumu, ir ārkārtīgi svarīgi kontrolēt hemolītisko e coli izkārnījumos bērnam un pieaugušajam, īpaši zīdaiņiem..
  • Enteroaggregatīvās Escherichia coli (EACC) patogenitātes mehānisms. Kolonizē tievās zarnas epitēliju un stingri noenkurojas uz epitēlija virsmas. Līdz šim šo patogēnu patogenitātes faktori nav pietiekami pētīti..

Ar escherichiosis morfoloģiskās izmaiņas galvenokārt tiek konstatētas tievajās zarnās un izpaužas:

  • mērena tūska un gļotādu un submucous slāņu hiperēmija;
  • asinsizplūdumi;
  • izmaiņas enterocītu struktūrā un distrofiskas izmaiņas tajos;
  • folikulārā aparāta hiperplāzija ar nekrozi un virspusēju čūlu;
  • gaisa dobumu (pneimatozes) veidošanās submucous slānī.

Klasifikācija

Ir daudz E. coli serotipu šķirņu, tostarp patogēni (enterovulenti), kas izraisa dažādas Escherichiosis klīniskās izpausmes, kuras apvieno vairākās grupās un tipos. Galvenā vienojošā iezīme ir antigēnu atšķirības (antigēnu komplekss). Piešķirt:

  • somatisko virsmas termolabilo K-antigēnu - 85 serotipi;
  • somatiskie termostabilie O-antigēni - 175 serotips;
  • karogu labilie H-antigēni - 55 serotipi.

Uz etioloģiskā pamata patogēnās (caurejas izraisošās) Escherichia coli iedala vairākās grupās.

  • Enteroinvasive Escherichia coli - spēj iebrukt zarnu epitēlija gļotādā, vairoties tajā. Enteropatogēns E. coli izdala endotoksīnu un izraisa slimības, kas līdzīgas akūtām zarnu infekcijām, kas izraisa šigellas, un klīnika ir līdzīga šigelozei pieaugušajiem / bērniem, kas vecāki par 1 gadu. Kopējie pārstāvji ir E. coli O124, E. coli O154 (Krima), O129, O144, O151, O164 celmi.
  • Enteropatogēnais E. Coli. Izraisa zarnu slimības bērniem līdz viena gada vecumam un ceļotāju caureju bērniem, kas vecāki par gadu / pieaugušajiem. Viņus raksturo antigēnu saistība ar Salmonella. Enteropatogēnās baktērijas vairojas galvenokārt uz tievās zarnas epitēlija gļotādas, iekļūst tajā un izraisa fokālu iekaisumu. Tiek ražoti 2 veidu toksīni: neirotropais termolabils eksotoksīns un enterotropais termolabils endotoksīns. Tie ietver E. Coli celmus: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropatogēnā Escherichia, pamatojoties uz mijiedarbības veidu ar šūnu kultūrām, ir sagrupēta 2 klasēs.
  • Enterotoksigēns E. Coli. Tievās zarnas apakšējā daļa ir kolonizēta. Izgatavo termiski stabilus / termostabilus enterotoksīnus un holerogēnam līdzīgus eksotoksīnus. Enteropatogēna flora izdalās šķidrumu tievās zarnas lūmenā, izraisot holērai līdzīgas slimības. E. coli celmi: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemorāģiskā E. Coli. Viņi ražo citotoksīnus, kas saistīti ar šigatoksīnu. Tie ir tādu slimību izraisītājs kā dizentērija, kas notiek ar hemorāģisko kolītu. Izolētajam EHKP ir kods O157: H7.
  • Enteroagregatīvā Escherichia coli. Viņiem raksturīgs viegls, bet ilgs kurss. Pārsvarā slimo bērni un pieaugušie ar novājinātu imunitāti.

Pēc klīniskās izpausmes formas Escherichiosis tiek sadalīts:

  • gastroenterisks;
  • enterokolīts;
  • gastroenterokolītisks;
  • ģeneralizēta forma (koli-sepsis, holecistīts, meningīts, pielonefrīts).

Pēc kursa smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Attīstības cēloņi un faktori, kas veicina slimību

Etioloģija

Zarnu Escherichiosis izraisītāji ir Enterobacteriaceae dzimtas Escherichia (e. Coli) ģints caurejas ģenētiskie Escherichia coli (Diarrheagenic E. coli), kuriem ir daudz antigēnu variantu. Serovāri patogēni un nepatogēni e. koli morfoloģiski ir vienādi. Zemāk redzamajā attēlā redzams, kā izskatās E. coli..

E. coli (Vikipēdija)

Mikrobioloģija: E. coli ir sabiezinātas gramnegatīvas baktērijas, kuru lielums svārstās 3,0-1,5 × 0,3-0,8 mikronu diapazonā; ir karodziņi, neveido sporas, mainīgas attiecībā uz mobilitāti. Viņi aktīvi fermentē vienkāršus ogļhidrātus, izdala specifiskas baktericīdas vielas.

Ļoti izturīgs vidē, atveido dažādos pārtikas produktos. Tie tiek uzglabāti ilgu laiku (1-3 mēnešus) izkārnījumos, sadzīves priekšmetos, ūdenī, augsnē. Kādā temperatūrā tas mirst? Verdošā ūdenī - uzreiz; 60 ° C temperatūrā - pēc 15 minūtēm. Jūtīga pret 1-3% hloramīna, balinātāja, fenola, lizola šķīduma iedarbību (inaktivēta 30 minūšu laikā). Daudzi celmi parāda augstu izturību pret vairākām antibiotikām.

Epidemioloģija

Caurejas slimības pieaugušajiem un bērniem ir plaši izplatītas pasaulē (pēc PVO datiem, līdz 280 miljoniem gadījumu gadā). AEI patogēnu struktūrā ievērojamu daļu aizņem E. Coli: pieaugušajiem šis rādītājs svārstās 5-15% robežās, un bērniem līdz 3 gadu vecumam tas sasniedz 29,5-81,8%. Ešerichioze reģistrēto AEI kopējā struktūrā ir aptuveni 3%, un maziem bērniem tā ieņem pirmo vietu starp caurejas slimībām. Infekcijas avots ir slimi cilvēki, bieži ar latentām escherichiosis formām, nesējiem un atveseļošanās līdzekļiem ir mazāka loma. Veselīgu infekcijas nesēju nozīme dramatiski palielinās, ja viņi ir iesaistīti ēdiena gatavošanā / pārdošanā.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem, serovāra O157 (enterohemorāģiskā escherichioze) infekcijas avots ir lieli mājlopi, un cilvēku infekcija tiek veikta nepietiekami termiski apstrādātu gaļas produktu patēriņa procesā, par ko liecina grupas escherichiosis uzliesmojumi, lietojot gaļas produktus ASV, Japānā, Kanādā. Gaļas piesārņošana notiek lopu audzēšanas laikā vai pēc dzīvnieku nokaušanas.

Vislielākā epidēmiskā nozīme patogēna izplatībā ir pacientiem ar Escherichiosis / Escherichia coli EPCP un EIKP nesējiem, kuri patogēnu izdalās ārējā vidē 1-3 nedēļas. Pacienti ar EHEC un EHEC izraisītu escherichiozi ir lipīgi tikai pirmajās 3-4 dienās. Tajā pašā laikā ziemas-pavasara sezonalitāte ir raksturīga enteropatogēniem serovāriem un vasaras-rudens sezonalitāte entero-invazīviem / enterotoksigēniem. Cilvēku dabiskā uzņēmība pret caurejas izraisošo Escherichia ir augsta, īpaši novājinātiem un jaundzimušiem bērniem. Ir svarīgi ņemt vērā, ka apmēram 30% bērnu, kas nonāk saskarē ar infekcijas avotu, kļūst par nesējiem.

Pārraides mehānisms ir fekāls-orāls. Visbiežāk to pārdod ar pārtiku. Visbīstamākie pārtikas produkti ir piena un gatavi gaļas produkti, nemazgāti dārzeņi, dzērieni (kompots, kvass), kas ir galvenais patogēna pārnešanas faktors. Retāk tiek atzīmēts Escherichises pārnešanas ūdens ceļš. Dažādu veidu atklātu ūdenstilpju (upju, jūru, ezeru) piesārņojums ir diezgan bīstams. Galvenie iemesli E. coli iekļūšanai ūdenstilpēs ir neitralizētu notekūdeņu novadīšana no mājsaimniecības un dažreiz fekāliju ūdeņiem.

Tādējādi ūdens paraugu ņemšana jūrā Melnās jūras piekrastē Krimā (pludmales Lazarevskoje, Feodosijā, Alušta, Gurzufā, Koktebelā, Partenitā), Krasnodaras teritorijas pludmalēs (Anapā, Sočos, Gelendžikā) un Abhāzijā 2017.-2018. atkārtoti neatbilda spēkā esošajiem paraugu mikrobu piesārņojuma standartiem pēc LKP indeksa (laktozes pozitīvā E. coli), kas norāda, ka E. coli Melnajā jūrā svētku sezonas augstumā bieži pārsniedz normu un šādas pludmales peldēšanai būtu jāaizver. E. coli jūrā sēj arī Bulgārijā, Turcijā un citās Balkānu valstīs, par ko liecina monitoringa dati par ūdens kvalitāti un tā bakterioloģiskā piesārņojuma pakāpi. Peldēties šādā ūdenī nav ieteicams, jo, nejauši norijot ūdeni, pastāv E. coli infekcijas risks. Tāpēc daudzi atpūtnieki Turcijas kūrortos dod priekšroku peldēšanai jūras ūdens baseinos, kurus regulāri dezinficē..

Infekcija var izplatīties arī ikdienas lietošanā, izmantojot sadzīves priekšmetus (rotaļlietas, traukus, personāla / slimu māšu rokas), kas ir īpaši raksturīgi bērnu grupām.

Ar escherichiosis, ko izraisa:

  • EPCP - vadošais izplatīšanās ceļš maziem bērniem ir kontakts ar mājsaimniecību, E. coli pieaugušajiem / vecākiem bērniem galvenokārt tiek pārnesta ar pārtiku.
  • EICP / ETCP ir galvenais pārtikas (ar piena produktiem) pārnešanas ceļš, mazāk nozīmīgs - ūdens pārnešanas ceļš.

Shematiski patogēna pārnešanas mehānisms / faktori ir šādi:

Epidemioloģiskā procesa iezīmes dažādās E. coli grupās

  • Escherichia serovāra O157 izraisītās slimības var būt gan sporādiski, gan epidēmiski uzliesmojumi. Hemolītiskā Escherichia coli pieaugušajiem izraisa smagu Escherichiosis, reģistrēti nāves gadījumi. Pašlaik Escherichia coli hemolizēšana tiek uzskatīta par galveno HUS un infekciozā hemokolīta cēloni..
  • EIKP notiek gan sporādisku gadījumu, gan grupu uzliesmojumu veidā. Šīs grupas escherichioze tiek reģistrēta visās klimatiskajās zonās, ir mazāk lipīga, dominē 1,5-3 gadus vecu bērnu vidū, tai ir grupas raksturs un izteikta vasaras-rudens sezonalitāte, bieži tiek parādīta kā hospitālā infekcija. Pārtikas epidēmijas uzliesmojumi ir ātri un ātri beidzas.
  • EPEC galvenokārt ir atbildīgi par sporādisku saslimstību starp bērniem līdz 1 gada vecumam, biežāk mākslīgo barošanu, reģistrē visās klimatiskajās zonās un izplatās kā hospitālā infekcija.
  • ETKP izraisītā escherichioze dominē valstīs ar mitru karstu klimatu, biežāk sastopama sporādisku gadījumu, retāk epidēmiju formā. Pārsvarā slimi ir 1–3 gadus veci bērni.

No mūsdienu viedokļa visus E. coli klonus uzskata par divām grupēšanas pazīmēm: medicīniskām (pieder pie noteiktas cilvēku patogēnu kategorijas) un ekoloģiskām.

E. coli klonu grupas (kopas)

Šī pieeja ļauj mums nošķirt 4 E. coli klonu grupas (kopas), kas ļauj mums saprast E. coli izraisītas Escherichiosis etioloģijas AEI un ārpus zarnu trakta slimību veidošanos. Galvenā nozīme ir 2 grupām, ieskaitot patogēnu Escherichia, kas saistīta ar AEI, un potenciāli patogēnu Escherichia coli, kas ir ārpus zarnu trakta Escherichiosis (TBEV) izraisītājs. Šīs grupas ietver Escherichia, kurai piemīt antigēnu pazīmju kompleksa iezīmes un kuras ir neviendabīgas pēc sastāva..

Tātad patogēnās Escherichia grupa sastāv no enteropatogēniem, enteroinvazīviem, enterotoksigēniem, enterohemorāģiskiem, enteroaggregatīviem Escherichia coli tipiem. Neskatoties uz to, ka visas šīs grupas Escherichia izraisa caureju, mēs runājam par dažādiem AEI variantiem, kas atšķiras pēc epidemioloģiskā procesa, patoģenēzes, klīniskā izskata, kas ir saistīts ar patogēnu klātbūtni īpašos patogēnos faktoros, kas nosaka E. coli mijiedarbības veidu ar cilvēka ķermeni.

Potenciāli patogēnās Escherichia grupā ir arī dažādas E. coli variantu apakšgrupas, kas izraisa noteiktu TBEV nosoloģisko formu attīstību (disbioze, pielonefrīts, cistīts, holecistīts, sepse, meningīts, ginekoloģiskā patoloģija)..

Faktori, kas veicina augstu Escheriosis sastopamību pirmā dzīves gada bērniem, ir augsta uzņēmība, kas saistīta ar:

  • Kuņģa-zarnu trakta sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības (zema baktericīda aktivitāte un kuņģa / aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte, palielināta zarnu gļotādas caurlaidība).
  • Faktori, kas ir pakļauti infekcijai, ir nepietiekams uzturs, rahīts, anēmija, zarnu disbioze, mākslīgais uzturs vai pāreja uz agrīnu jauktu barošanu..

Imunitāte

Pēc pārnestās Escherichia attīstās nestabila, tipam raksturīga imunitāte, tas ir, imunitāte tiek veidota tikai pret vienu Escherichia serovāra variantu, un tā kā antivielas pret Escherichia pieder IgM klasei, attīstītā imunitāte ir nestabila un ilgst tikai vairākus mēnešus.

Ārējā zarnu trakta escherichiosis (IVE)

TBEV izraisītāji ir samērā izolēta Escherichia īpašībām līdzīga grupa, kuras patogēno potenciālu nosaka kvalitatīvi specifisku bioķīmisko, morfoloģisko un ģenētisko īpašību komplekss (bioprofilu pazīmes). No epidēmijas jēdzieniem lielākā daļa TBEV pieder endogēno infekciju kategorijai, tas ir, ko izraisa jau organismā esoša patogēna mikroorganisma aktivācija, kurā galvenais patogēnu rezervuārs ir cilvēka zarna. Šīs patoloģijas attīstībā vienlaikus ar E. Coli lomu liela nozīme tiek piešķirta riska faktoriem (papildu apstākļiem), kas veicina to rašanos.

Tieši šie apstākļi veicina Escherichia iekļūšanu cilvēka ķermeņa iekšējā vidē un rada labvēlīgus apstākļus to parazītismam orgānos un audos. Zemāk esošajā tabulā parādīta TBEV attīstības riska faktoru klasifikācija un to darbības rezultāti..

Galvenie TBEV attīstības riska faktori

Simptomi

Escherichiosis klīniskās izpausmes ir mainīgas un atkarīgas no patogēna veida, imūno stāvokļa un pacienta vecuma. Pastāv vairāki escherichiosis varianti, ko izraisa dažāda veida patogēni.

Escherichiosis klīniskais attēls, ko izraisa enteropatogēnās Escherichia coli 1. un 2. klases serovāri (EPCP)

Escherichia coli (Escherichia coli 1. klases izraisīta Escherichiosis, sinonīms - toksiska dispepsija) simptomi ir raksturīgāki maziem bērniem. Galvenās klīniskās izpausmes ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, kas izpaužas kā viegla, sārma / daļēji šķidra izkārnījuma gaita, bieži sajaukta ar gļotām. Ar spēcīgi izteiktiem fermentācijas procesiem zarnās izkārnījumi var iegūt zaļganu nokrāsu. Ar smagu gaitu izkārnījumi kļūst bagātīgi un ūdeņaini, asinis izkārnījumos tiek atzīmētas tikai 2% pacientu. Vemšana attīstās 50-60% pacientu ar vieglu gaitu un pastāvīgi atrodas Escherichiosis toksiskajā / subtoksiskajā kursā. Vemšana, kas attīstās pēc 4-7 dienām pēc slimības, īpaši smagas formas gadījumā, norāda uz toksisku kaitējumu zarnām, centrālajai nervu sistēmai.

Pārsvarā ar Escherichiosis slimniekiem rodas drudzis, savukārt dažiem pacientiem tas parādās no slimības pirmās dienas, bet citiem - vēlāk. Biežāk temperatūra sākotnēji ir subfebrīla, kas ar vieglu kursu pēc dažām dienām normalizējas. Smagos gadījumos tā jaunā paaugstināšanās līdz febrilam skaitam tiek novērota 4-7 dienas. Tajā pašā laikā palielinās vemšana un caureja, palielinās intoksikācija, cieš pacienta vispārējais stāvoklis. Dažāda veida temperatūras līknes ir raksturīgas dažāda stipruma strāvām:

  • Viegla escherichioze - subfebrīla drudzis slimības sākumā, kas ilgst 1-3 dienas.
  • Mērena forma - pirmajās trīs slimības dienās temperatūra ir augsta, kuru pēc tam aizstāj ar ilgstošu subfebrīla stāvokli.
  • Smaga forma - ilgstoši paaugstināts remitējošs drudzis.
  • Ilgstošas ​​formas - zemas pakāpes drudzis, kas periodiski rodas ilgstoši.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās slimības 4. – 7. Dienā norāda uz toksikozes attīstības iespēju un ir milzīgs simptoms. Toksikozes klīniku raksturo augsta ķermeņa temperatūra, elpas trūkums. Pacienti ir satraukti vai adinamiski, āda ir bāli ciānveidīga. Asinsspiediens ir pazemināts, tahikardija, sirds skaņas tiek apslāpētas. Oligurija, cilindrūrija, albuminūrija, eritrocitūrija ātri attīstās. Kombinētā temperatūra, drudzis, vemšana, caureja un elpas trūkums bieži izraisa eksikozi..
Klīniskie simptomi atšķiras atkarībā no slimības smaguma:

  • Viegla forma - raksturīga letarģija, vemšana (vienreizēja) slimības sākumā, samazināta ēstgriba, palielināta izkārnījumu biežums līdz 3-6 reizēm / dienā. Izkārnījumi ir šķidri, ķermeņa temperatūra ir subfebrila, tas ilgst 3-4 dienas. Palpējot, nesāpīgs vēders, neliela meteorisms. Slimība ilgst apmēram nedēļu.
  • Mērena forma. Ūdeņaini izkārnījumi 9-12 reizes dienā, ķermeņa temperatūra 38-39 ° C. Vemšana 2-3 reizes dienā. Bērnu E. coli simptomi ir izteiktāki: tas notiek kā enterīts, dažāda smaguma enterokolīts, akūta parādība, bāla āda, sausa āda, samazināts audu turgors, iegremdēts liels fontanels. Izteikta meteorisms. Nedzirdīga sirds izklausās.
  • Smaga forma - biežāk sastopama jaundzimušajiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem, kuri baro ar pudeli. Raksturo akūts slimības sākums, vājums, bieža pastāvīga vemšana līdz 5 reizēm / dienā, ūdeņaina caureja līdz 20 reizēm / dienā, temperatūra - 38-39 ° C, sejas vaibsti ir smaili, zili apļi zem acīm, iegrimis liels fontanels. Svara zudums bērniem līdz viena gada vecumam var būt līdz 200–400 g dienā. Uz dehidratācijas fona strauji attīstās toksikozes un eksikozes, strauji samazinās ķermeņa masa, var attīstīties anūrija, zarnu parēze. Smagi novājinātiem pacientiem Escherichiosis bieži notiek kā vispārināta infekcija septiskā formā.

Ar izdzēstām formām vispārēju parādību praktiski nav, ķermeņa temperatūra vairumā gadījumu paliek normāla. Galvenās slimības pazīmes: reti kušņaini / vaļīgi izkārnījumi, retāk ar gļotu piejaukumu. Zarnu disfunkcijas simptomi ātri izzūd pat bez ārstēšanas. Ilgstošs kurss (vairāk nekā 1,5 mēneši) ir raksturīgs galvenokārt novājinātiem bērniem no 1 līdz 6 mēnešiem. Tam var būt atkārtota gaita ar bieţiem paasinājumiem un viena un tā paša escherichia coli serotipa atkārtotu izolāciju kultūrā uz floras vai nepārtraukta gaita, kurā ilgstoši notiek nestabila izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem. Pārnēsāšana notiek bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem. Tajā pašā laikā, sējot florā, tiek atzīmēta 1-2 īslaicīga patogēna izolācija.

E. coli (2. klase) infekcijas simptomi ir līdzīgi salmonellas (kuņģa-zarnu trakta) formām. Bērni un pieaugušie ir slimi. Inkubācijas periods mainās 1-5 dienu laikā, akūta parādīšanās, febrila temperatūra līdz 39 ° C, biežas drebuļi. Raksturo šķidra izkārnījumi bez asiņu / gļotu piemaisījumiem līdz 5-10 reizēm dienā, reta vemšana, krampjveida sāpes vēderā. Kurss ir labdabīgs, ilgums 3-5 dienas. Pieaugušajiem 2. klases Escherichia coli pazīmes (slimības simptomi) ir līdzīgas salmonelozes pazīmēm.

Escherichiosis klīnika, ko izraisa enteroinvazīva Escherichia coli (EIKP)

Tas notiek galvenokārt ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un zarnu bojājumu sindromu, galvenokārt resnās zarnas. Praksē visbiežāk sastopamās akūtās zarnu infekcijas, ko izraisa EIKP serovari O124, O151 (Krima). Pārsvarā slimi ir bērni 3-7 gadi un pieaugušie. Escherichiosis O124 inkubācijas periods ir ļoti atšķirīgs (no vairākām stundām līdz 6 dienām, vidēji 2-5 dienas). Raksturo akūts sākums ar vidēji izteikta vispārējas intoksikācijas sindroma izpausmi (vājums, drebuļi, vispārējs nespēks, slikta dūša, galvassāpes, apetītes zudums, muskuļu sāpes) kombinācijā ar kolīta simptomiem (sāpes hipogastrijā, biežas mīkstas / vaļīgas izkārnījumi līdz 3-5 vienu vai vairākas reizes dienā, dažreiz ar gļotu vai asiņu piejaukumu. Mēle pārklāta ar pārklājumu. Kolons distālajā daļā ir sacietējis, spazmolīts un sāpīgs.

Smagos gadījumos fekāliju fekālo raksturu aizstāj ar šķidru fekāliju, parādās tenesms. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai zemas pakāpes, bet 20-30% gadījumu slimība notiek ar augstu temperatūru 38-39 ° C. Ar sigmoidoskopiju - tiek atklāts katarāls / katarāls-erozīvs proktosigmoidīts. Slimību raksturo labdabīga gaita, tā norit galvenokārt vieglā formā, retāk vidēji smagā un ļoti reti smagā formā. 1-2 dienas pēc temperatūras normalizēšanās izkārnījumi kļūst formas, intoksikācijas simptomi pāriet, bet zarnu spazmas un sāpīgums saglabājas līdz 10 dienām.

Escherichiosis klīniskā aina, ko izraisa serovar O151 EIKP, ir līdzīga iepriekš aprakstītajai. Tomēr to raksturo saīsināts inkubācijas periods (1-2 dienas). Slimība sākas ar caureju, sliktu dūšu, krampjveida sāpēm vēderā, vemšanu, kas biežāk notiek uz normālas / retāk zemas ķermeņa temperatūras fona. Pirmajā slimības dienā izkārnījumi ir ūdeņaini, lielākoties bez piemaisījumiem, līdz pat 20 reizēm dienā, kas ātri var izraisīt dehidratāciju. Caurejas ilgums nepārsniedz 1-5 dienas. Palpējot, vēders ir viegli sāpīgs, rīboņa, var konstatēt sigmoīdās resnās zarnas spazmas.

Enterotoksigēnās Escherichia coli izraisītās Escherichiosis klīnika (ETCC)

Ceļotāju caurejas galvenā nosoloģiskā forma. Raksturo holērai līdzīgs kurss ar tievās zarnas bojājumiem. Tas notiek galvenokārt bez izteikta intoksikācijas sindroma. Inkubācijas periods ir 1-3 dienas. Slimības sākums bieži ir akūts un izpaužas kā vājums, slikta dūša, vispārējs nespēks, galvassāpes, kam pievienojas sāpes krampjveida rakstura epigastrijā. Vēlāk pievienojas vemšana ar pārtikas atliekām, un pēc tam - šķidrums.

Slikta dūša pastiprinās, un pēc dažām stundām pievienojas caureja: bagātīgi vaļīgi izkārnījumi, bieži ūdeņaini, bez gļotām, 5-10 reizes dienā. Bieži attīstās dehidratācija. Vēders ir pietūkušies, tiek noteikta rīboņa, resnās zarnas netiek mainītas. Drudzis nav raksturīgs šai slimības formai. Slimība var būt viegla vai smaga. Galvenais simptoms, kas nosaka Escherichiosis smagumu, ir dehidratācijas pakāpe (dehidratācija, iespējams, eksikozes attīstība). Iespējams slimības zibens ātras attīstības variants ar eksikozes attīstību. Ilgums 2-7 dienas. Prognoze kopumā ir labvēlīga. Atveseļošanās var notikt bez ārstēšanas.

Enterohemorāģiskās Escherichia coli (EHEC) izraisītās eshihirozes klīnika

Slimība izpaužas ar izteiktiem vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomiem un resnās zarnas bojājumiem, galvenokārt proksimālajā reģionā. Galvenais šāda veida Escherichiosis izraisītājs ir Escherichia serovārs O157: H7. Inkubācijas periods ir 2-4 dienas, bet var atšķirties no 1-10 dienām. Šāda veida Escherichia klīniskie varianti ir:

  • akūts hemorāģisks kolīts (GC), kas atgādina čūlaino kolītu;
  • caureja bez asiņošanas;
  • asimptomātisks pārvadājums;
  • smagas formas ar HUS izpausmi ar neiroloģiskām pazīmēm;
  • trombotiskā trombocitopēniskā purpura.

Ar tipisku slimības ainu - akūta parādīšanās ar dizentērijai līdzīgu gaitu: slikta dūša, vemšana, stipras krampjveida vēdera sāpes ar dominējošu lokalizāciju labajā gūžas kaula reģionā, vaļīgi izkārnījumi ar īsumu no 3 līdz 10-15 reizēm dienā bez asiņu piejaukuma. Temperatūra vairumā gadījumu ir subfebrīla, vieglākos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem. Šķidruma zudums vieglos gadījumos ir mērens. Simptomu ilgums vairākas dienas.

Ar nelabvēlīgu slimības gaitu progresē simptomatoloģija, kurai raksturīgas pastiprinātas sāpes vēderā un asiņu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos. Tieši asiņu piejaukuma parādīšanās izkārnījumos (neatkarīgi no tā tilpuma) ir hemorāģiskā kolīta (GC) attīstības klīniskais kritērijs, kas tiek reģistrēts 33-90% pacientu. 30% pacientu ar HA ir slikta dūša un vemšana. Ar nekomplicētu kursu pieaugušo slimība ilgst 7-8 dienas, bet bērniem - līdz 14 dienām. Smagos klīniskos gadījumos gandrīz 20% pacientu urēmiskais sindroms pievienojas akūtai GC - attīstās akūta nieru mazspēja, bieži vien ar konvulsīvu sindromu. Vēl 20% pacientu attīstās trombotiska purpura, kas izpaužas kā asiņošana visā gremošanas trakta garumā, glomerulonefrīta simptomi un galu galā akūtas nieru mazspējas (ARF) attīstība..

Apmēram 10% pacientu ar HA attīstās HUS (Gāzera sindroms), kam raksturīgā triāde ir hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija, nefropātija līdz pat ARF. Ir nepilnīgi HUS veidi, kas attīstās pēc pārnestā GC - un tie izpaužas kā pārejoša hematūrija, proteinūrija, bet bez trombocitopēnijas, hemolītiskās anēmijas un akūtas nieru mazspējas, kā arī dažos gadījumos tika konstatēta trombocitopēnija un hemolītiskā anēmija, taču akūtas nieru mazspējas pazīmes nav.

Pilnu HUS tipu raksturo akūta parādīšanās, kas notiek pēc 2-15 dienām pēc caurejas pārtraukšanas. Tas izpaužas ar vemšanu, izteiktu diurēzes samazināšanos, kreatinīna un urīnvielas palielināšanos, hemolītisko anēmiju, mikrohematūriju, trombocitopēniju, arteriālo hipertensiju. Daudziem pacientiem iepriekšminēto triādi papildina smadzeņu-neiroloģiska rakstura traucējumi (trīce, aizkaitināmība, epilepsijas lēkmes, līdz pat komai). Pacientu ar attīstītu HUS mirstība pēc GC svārstās 3-5% robežās.

Escherichiosis klīnika, ko izraisa enteroadhesive Escherichia coli (EACC)

Slimība nav labi izprotama, tā tiek reģistrēta pacientiem galvenokārt ar novājinātu imunitāti. Tas bieži izpaužas ārpus zarnu trakta formās - nosoloģiskās formās, ko izraisa urīna un žults ceļu bojājumi (cistīts, prostatīts, pielonefrīts, holecistīts, holangīts), par ko liecina escherichia coli klātbūtne uztriepē no uroģenitālā kanāla vīriešiem un sievietēm. Retāk tas notiek septiskās formās (meningīts, koli-sepsis).

Salīdzinoši bieži Escherichia coli vīriešu urīnā tiek atklāts floras uztriepē. Visizplatītākie E. coli cēloņi vīriešu urīnā: intīmās personīgās higiēnas neievērošana (dreifēšana no zarnām), anālā seksa prakse, retāk - peldēšanās atklātā ūdenī. Kas attiecas uz Escherichia coli klātbūtni spermā, tam parasti nevajadzētu būt, tomēr, ejot caur urīnizvadkanāla priekšējo reģionu, kas inficēts ar Escherichia coli, to var noteikt arī ejakulātā..

Ir svarīgi, lai Escherichia coli titrs nepārsniegtu rādītāju - escherichia coli 106 CFU / ml. Pretējā gadījumā vajadzētu būt modrībai, jo infekcija urīnceļos var būt polimorfu bojājumu grupas cēlonis (no asimptomātiskas bakteriūrijas līdz acīmredzamām formām - cistīts un akūts pielonefrīts)..

Sievietēm E. coli bieži atklāj maksts. Parasti E. coli maksts nedrīkst noteikt. Galvenie iemesli, kā to nokļūt maksts, ir:

  • personīgās higiēnas noteikumu neievērošana - nepareiza mazgāšana (no aizmugures uz priekšu);
  • neaizsargāts anālais sekss, kurā vīrietis ievada zarnu floru maksts;
  • dzimumakts ar vīrieti, kuram ir prostatīts;
  • perforētu intīmo līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, kas pārkāpj maksts PH un mikrofloras sastāvu;
  • valkājot cieši pieguļošu apakšveļu vai siksnas, caur kurām e coli viegli transportē no tūpļa uz maksts.

Tomēr jāpatur prātā, ka ginekoloģija (e coli sieviešu uztriepē) var neciest un būt maksts oportūnistiskās floras sastāvdaļa, ja E. coli ir nelielā daudzumā (līdz 10 ^ 2 CFU / ml) un iekaisuma pazīmēm (leikocīti). un nav sūdzību.

Analīzes un diagnostika

Escherichiosis (coli infekcijas) diagnoze ir balstīta uz epidemioloģisko, klīnisko, laboratorijas un daļēji instrumentālo pētījumu datiem. Escherichiosis diagnosticēšana, pamatojoties uz simptomu kombināciju, īpaši sporādiskas saslimstības gadījumos, rada zināmas grūtības. Paturot to prātā, zarnu Escherichiosis diferencēšanai, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, zemāk ir dota kopsavilkuma tabula, ņemot vērā dažādu Escherichia coli patoģenētisko grupu klīnisko izpausmju specifiku..

Zarnu escherichiosis klīniskā diferenciācija

Klīniskās izmeklēšanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš intoksikācijas, dehidratācijas klātbūtnei / smagumam, kā arī kuņģa-zarnu trakta bojājumu galvenā (galvenā) sindroma noteikšanai:

  • Akūts gastrīta sindroms - izpaužas kā smaguma sajūta un atkārtotas sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā palpējot.
  • Akūts enterīta sindroms - bagātīgi ūdeņaini vaļīgi izkārnījumi, bieži putojoši ar nesagremota pārtikas piedevu, zaļgani dzeltenīgi krāsu, rīboņu un atkārtotām sāpēm bez skaidras lokalizācijas. Dažādas pakāpes dehidratācija.
  • Akūta kolīta sindroms - to raksturo atkārtotas krampjveida sāpes vēdera gurnu rajonā, bieži vien ar nepatiesu vēlmi izkārnīties. Smagos gadījumos izkārnījumi ir niecīgi, bieži, nevis fekāli, sastāv no gļotām, kas sajauktas ar asinīm. Palpācija - sāpīgums, dažu resnās zarnas daļu sacietēšana, pēc defekācijas nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta.

Kolienterīts bieži tiek atzīmēts, ja ir iesaistīta resnās zarnas / tievās zarnas.
Galīgo escherichiosis diagnozi nosaka tikai pēc patogēna izolēšanas un seroloģiskā apstiprinājuma. Bakterioloģiskās izmeklēšanas objekts var būt vemšana, izkārnījumi, kuņģa skalošana un asinis vispārinātā formā.

Diagnostikai var izmantot seroloģiskās izpētes metodes (RNGA, imūnfluorescences reakcija, neitralizācijas reakcija un citas), lai gan to informatīvā vērtība ir daudz zemāka. Turklāt ir iespējami kļūdaini pozitīvi rezultāti, jo pastāv Escherichia antigēna līdzība ar citām enterobaktērijām. Daudzsološa diagnostikas metode ir PCR metode (polimerāzes ķēdes reakcija). Instrumentālās metodes escherichiosis (kolonoskopija / sigmoidoskopija) nav pārāk informatīvas.

Diferenciāldiagnoze nepieciešama ar salmonelozi, dizentēriju, kampilobakteriozi, pārtikas toksikoinfekcijām. Strauji attīstošas ​​smagas dehidratācijas klātbūtnē - ar enterovīrusa / rotavīrusa infekciju un holēru.

Escherichia coli ārstēšana

Escherichiosis ārstēšana ir sarežģīta. Ietver terapeitisko diētisko pārtiku, patoģenētisko un simptomātisko terapiju. Ārstēšanas process ir vērsts uz patogēna un tā toksīnu apkarošanu, kā arī vielmaiņas un dažādu orgānu darbības normalizēšanu. Parasti pacientiem ar vieglām slimības formām nav nepieciešama hospitalizācija, un pacientu var izārstēt ambulatorā veidā - E. coli ārstēšana mājās, un vidēji smagas un smagas formas gadījumā pacienti tiek pakļauti hospitalizācijai infekcijas slimnīcās..

E. coli ārstēšana pieaugušajiem ar vieglu gaitu un 1 grāda dehidratāciju ietver perorālu rehidratācijas terapiju ar Glucosolan, Rehydron, Citroglucosolan. Tajā pašā laikā injicētā šķidruma daudzumam vajadzētu pārsniegt šķidruma zudumu no ķermeņa ar izkārnījumiem vidēji 1,5 reizes.

Veicot vieglu kursu, ieteicams 5-7 dienu laikā izrakstīt zarnu antiseptiskus līdzekļus (Neointestopan, Intetrix, Enterol). Escherichia coli ārstēšana ietver fermentu zāļu lietošanu, kas atjauno aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu, normalizē katabolisko metabolismu un kopumā uzlabo pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanos, samazina steatoreju (palielināts tauku daudzums izkārnījumos) un simptomus, ko izraisa slikta gremošana (pārtikas sastāvdaļu sagremošanas pārkāpums).... Šim nolūkam tiek iecelti Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Labu efektu izraisa enterosorbentu lietošana 1-3 dienas (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

Pacientiem ar smagāku gaitu, kas hospitalizēti slimnīcā pirmajās 2–3 dienās, ir nepieciešama stingra gultas režīma iecelšana ar etiotropo terapiju. Mērenās formās biežāk tiek nozīmēti: ko-trimoksazols (Septrin, Bactrim, Biseptol) un fluorhinolonu grupas antibiotikas, kuru darbība balstās uz topoizomerāzes un DNS girāzes inhibīciju..

Ieteicams izrakstīt zāles Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, kas apvieno plašu pretmikrobu spektru, izteiktu baktericīdu darbību un labvēlīgu farmakokinētiku (labs drošības profils, augsta biopieejamība, ātra maksimālās koncentrācijas sasniegšana asinīs), kas ļauj atbrīvoties no patogēna. Jūs varat arī ievadīt iekšķīgi 5-7 dienas Pefloksacīnu (Abaktal), Ofloksacīnu (Tarivid).

Smagās formās fluorhinolonus izraksta kopā ar otrās paaudzes cefalosporīniem (cefakloru, cefuroksīmu, ceftriaksonu) un trešo paaudzi (ceftazidīmu, cefoperazonu). Ar smagu ķermeņa dehidratāciju (2-3. Pakāpe) ir paredzēta intensīva rehidratācijas terapija ar kristaloido šķīdumiem (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). IV šķidruma tilpumu aprēķina, pamatojoties uz dehidratācijas pakāpi un pacienta svaru. Pirmais posms ir paredzēts jau esošās dehidratācijas novēršanai, bet otrais - pašreizējo šķidruma zudumu koriģēšanai. Ar smagu intoksikāciju koloidālus šķīdumus izraksta līdz 800 ml dienā (Reopolyglyukin, Gemodez).

Īpaša uzmanība augsta komplikāciju riska dēļ prasa pacientu ārstēšanu ar Escherichiosis 0157. Šādiem pacientiem pēc antibiotiku terapijas ar pastāvīgu caureju tiek nozīmēti eubiotikas līdzekļi, kuru darbība ir vērsta uz attīstītās disbiozes korekciju. Parasti šādas zāles tiek parakstītas 7-10 dienas - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte utt.) Cilvēkiem nav izveidots serums pret Escherichiosis. Esošie Escherichia OC daudzvērtīgie serumi ir paredzēti diagnostikai - Escherichia seroloģiska identificēšana RA (aglutinācijas reakcijas uz stikla).

Pacientu izrakstīšana ar escherichiosis diagnozi tiek veikta pēc pilnīgas atveseļošanās (klīnisko simptomu neesamības) un negatīvas dubultas bakterioloģiskas ekskrementu pārbaudes, kam seko 2 mēnešu ilgs ambulatorais novērojums.

Ārstnieciskās ehirihiozes ārstēšana

Ārējās zarnas escherichiosis formas izpaužas ar specifiskām nosoloģiskām formām (disbioze, pielonefrīts, cistīts, holecistīts, sepsis, meningīts, ginekoloģiskas slimības), no kurām katrai nepieciešama īpaša ārstēšana.

Ārstēšana ar E. coli urīnā

Escherichia coli noteikšana vīriešu un sieviešu urīnā vairumā gadījumu norāda uz gausa iekaisuma procesa klātbūtni urīna orgānos, kas notiek latenti, bez klīniskiem simptomiem vai acīmredzamā formā - noteiktā nosoloģiskā formā (cistīts, prostatīts, vaginīts). Attiecīgi katrai slimībai nepieciešama atbilstoša ārstēšana, tostarp antibakteriālo līdzekļu iecelšana un atbilstošas ​​ārstēšanas procedūras..

Escherichia coli ārstēšana ginekoloģijā

Escherichia coli noteikšana maksts ir nelabvēlīga zīme, kas var veicināt mikrofloras fizioloģiski normāla līdzsvara pārkāpumu, savukārt nelabvēlīgos apstākļos (imunitātes pavājināšanās) - izraisīt iekaisuma procesu sievietes urīnceļu orgānos. Ja Escherichia coli ir uztriepes sievietēm (īpaši, ja uztriepē palielinās leikocītu daudzums), nepieciešama papildu pārbaude un antibiotiku terapijas iecelšana, ņemot vērā mikroorganisma jutīgumu.

Īpaša uzmanība jāpievērš ārstēšanas procesam, ja Escherichia coli tiek atklāts uztriepē no dažādiem barotnēm ārpus zarnām bērniem līdz viena gada vecumam, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un tiem, kuri ir novājināti augsta sepses attīstības riska dēļ ar dažādu orgānu iekaisuma perēkļu izpausmēm (urīnceļu infekcija, pneimonija, artrīts, meningīts, endokardīts) vai infekciozs toksisks šoks ar augstu mirstības līmeni.