Barības vada stentēšana

Reģistrācija: 25.08.2018 Ziņojumi: 8 Paldies: 0 reizes Paldies: 0 reizes ->

Lūdzu, pasakiet man, vai varat sniegt padomu? Manam tēvam tika diagnosticēts T4 M1 sirds un barības vada barības vada vēzis. Disfāgija 1 ēd.k. Pārtika iziet cauri blenderim. Viņa paņem ēdienu 3 stundas. Kuņģī tas iet grūti. Viņš jau ir pabeidzis vairākus ķīmijterapijas kursus. Viņi teica, ka ir uzlabojums. Pats audzējs nekļuva mazāks, bet neauga. Aknās un plaušās bija veidojumi. Viņi samazinājās.Saskaņā ar pēdējo FGDS, barības vada un kuņģa savienojums ir sašaurināts līdz 5-6 mm. Es zaudēju daudz svara. Ārsti saka, ka barības vada stentēšanu var veikt, taču pagaidām nav norāžu. viņi teica, kad ūdens nepāriet, tad būs nepieciešams norunāt tikšanos. Bet ierakstīšana ilgst vairāk nekā vienu dienu. Būtībā nedēļu vai divas ir jāpiesaka.

Lūdzu, pastāstiet man, kādas indikācijas ir nepieciešamas barības vada stentēšanai?

Vai tiešām ir jāgaida, kamēr ēdiena vispār nav?

Un ko labāk darīt, barības vada stentēšana vai (piedodiet, es nezinu, kā to pareizi sauc) izņemt cauruli no kuņģa?

Reģistrācija: 05.11.2015 Raksti: 578 Pateicās: 0 reizes Pateicās: 0 reizes ->

Ārsti šeit neparādās. Lai saņemtu medicīnisku padomu, jums jāsazinās ar citiem resursiem, piemēram, https://forums.rusmedserv.com/

Reģistrācija: 25.08.2018 Ziņojumi: 8 Paldies: 0 reizes Paldies: 0 reizes ->

Varbūt kāds ir dzirdējis par līdzīgām situācijām?
Kad jūs saņēmāt stentu barības vadā??
Kad ūdens vairs nepāriet?

Reģistrācija: 07.10.2016. Ziņas: 4848 Pateicās: 0 reizes Pateicās: 0 reizes ->

% 1 $ s ziņojums rakstīja:

Bet šeit ir daudz "pieredzējušu", kas vai nu paši izgāja vēža ārstēšanu, vai arī paņēma savus radiniekus, tāpēc viņiem ir pieredze.


Turklāt ir baumas, ka krievu ārstiem tika aizliegts konsultēties ar pacientiem internetā.

Pievienots pēc 3 minūtēm

% 1 $ s ziņojums rakstīja:

Bet ir daudz "pieredzējušu", kas vai nu paši ir izgājuši vēža ārstēšanu, vai arī radiniekus, tāpēc viņiem ir pieredze.


Turklāt ir baumas, ka krievu ārstiem tika aizliegts konsultēties ar pacientiem internetā.

Reģistrācija: 11.10.2018 Ziņas: 1 Pateicās: 0 reizes Paldies: 0 reizes ->

% 1 $ s ziņojums rakstīja:

Bet šeit ir daudz "pieredzējušu", kas vai nu paši izgāja vēža ārstēšanu, vai arī paņēma savus radiniekus, tāpēc viņiem ir pieredze.


Turklāt ir baumas, ka krievu ārstiem tika aizliegts konsultēties ar pacientiem internetā.

Pievienots pēc 3 minūtēm

. Un pēc saites redzu, ka defektors Tazalovs daudz pūš ārā)))

Reģistrācija: 07.10.2016. Ziņas: 4848 Pateicās: 0 reizes Pateicās: 0 reizes ->

Es neesmu ārsts, tāpēc diez vai es palīdzēšu ar stentēšanas padomiem, es ārstēju tēvu no vēža citā vietā.

Un, ja kas, rakstiet šeit, ko es varu, es palīdzēšu.

Ārstu forums: Stenti!? - ārstu forums

  • Ārstu forums
  • > Ārstēšana
  • > Ķirurģija
  • noteikumiem
  • Skatīt jaunas publikācijas

Stenti!? Stentu būtība. vai ir vērts to izmantot!? Vērtējums:

# 1 Viesis_Guest_Oleg _ * _ *

  • Grupa: Viesis

Vai stentu tēma joprojām ir aktuāla? Attiecībā uz barības vadu (vēzis, apdegumi, ahalāzija), žults ceļu stentiem un attiecīgi divpadsmitpirkstu zarnas daļu..
Manus kolēģus ļoti interesē arī stenti barības vada asiņošanas apturēšanai. Man teica, ka tādi ir Eiropā un Amerikā. un kāds to nolika pie mums?

Kas tos veido? Kas piegādā? Kur tos nopirkt?

Dalieties pieredzē ar draugiem, vai ir vērts tikt galā ar stentēšanas problēmu vai nē?

  • Lapas augšā tur augšā ^
  • Citāts
  • Atbildēt

# 2 dachernyshev

  • Ķirurgs
  • Grupa: Moderators
  • Ziņas: 4,289
  • Reģistrācijas datums: 08 jūlijs 15

Ziņa ir rediģētaachernyshev: 2008. gada 8. oktobris - 23:02

  • Lapas augšā tur augšā ^
  • Citāts
  • Atbildēt

# 3 Dook

  • Iesācējs dalībnieks
  • Grupa: ĀRSTS
  • Ziņas: 39
  • Reģistrācijas datums: 16. novembris 09

Viesis_Oļegs * (8.10.2008., 22:00) rakstīja:

Vai stentu tēma joprojām ir aktuāla? Attiecībā uz barības vadu (vēzis, apdegumi, ahalāzija), žults ceļu stentiem un attiecīgi divpadsmitpirkstu zarnas daļu..
Manus kolēģus ļoti interesē arī stenti barības vada asiņošanas apturēšanai. Man teica, ka tādi ir Eiropā un Amerikā. un kāds to nolika pie mums?

Kas tos veido? Kas piegādā? Kur tos nopirkt?

Dalieties pieredzē ar draugiem, vai ir vērts tikt galā ar stentēšanas problēmu vai nē?


Iebildumi pret tēmu. Varbūt kāds cits pievienos interesantu.

Stentus barības vadā ievietoja vēža ārstēšanai un barības vada plīsumiem kopā ar nekrotizējošu ezofagītu. Ir efekts, bet šeit arvien biežāk šādi pacienti jau ir smagā stāvoklī un ar fistulām pleiras dobumā. Ar vēzi, jā, labs efekts. Patiešām, augsto stentu izmaksu dēļ to izmantošana mūsu valstī ir ierobežota (barības vada stents - 27 000–35 000–45 000 rubļu; žults stents -

38 000 rubļu).
Eiropā stenti, īpaši žults stenti, biežāk tiek izvietoti daudz biežāk, viņiem nitinola stenta gaidīšanas laiks ir apmēram 3-4 dienas. Plastmasas izstrādājumi vispār netiek skaitīti, un vajadzības gadījumā tiek nekavējoties ievietoti. Arī Sanktpēterburgā sāk izmantot līdzīgas metodes, pašreiz tie, kas var atļauties (MSCh 122). Pagaidām es nevaru lepoties, ka mums ir ķekars stentu, bet mēs gaidām ierīci ar plašu kanālu un nopirksim tai stentus (plastmasu).

Viņi aktīvi iesaistās šādās manipulācijās visdažādākajos centros, piemēram, Onkoloģijas pētījumu institūtā, kur ir daudz šādu pacientu.

Tiek uzskatīts, ka barības vada striktūras stentu ievietošana nav ļoti efektīva. Liels migrācijas risks.
Un uz stentu rēķina ar asiņošanu no varikozām vēnām ir daži, bet es neesmu dzirdējis, ka tie būtu izmantoti Krievijā. Eiropā viņi izmanto un veic šo jautājumu]]> pētījumi]]>

Barības vada stentēšana

Diezgan bieži, ārstējot labdabīgus un ļaundabīgus barības vada bojājumus, ārsts saskaras ar nepieciešamību veikt stentēšanu. Ja šī operācija netiks veikta, pacients nevarēs ēst normāli, kas neizbēgami ietekmēs turpmāko prognozi. Stingra rāmja uzstādīšana stenta veidā ļauj atjaunot barības vada lūmenu un nodrošināt normālu pārtikas kustību.

  • Stentēšanas procedūras būtība
  • Indikācijas un kontrindikācijas barības vada stentēšanai
  • Kā tiek veikta barības vada stentēšana?
  • Komplikācijas un rehabilitācija pēc stentēšanas

Stentēšanas procedūras būtība

Barības vada atjaunošanu var veikt, izmantojot dažādas metodes, bet stentēšana ir ieguvusi vislielāko popularitāti. Šī endoskopiskā operācija bieži ir paliatīva, dod labus rezultātus un ir droša pacientam. Stents ir speciāli izgatavota pašizplešanās plastmasas vai metāla konstrukcija, kurai ir laba stingrība. Kad to ievieto barības vada lūmenā, tā sienām tiek izveidots papildu atbalsts, lūmenis paplašinās un obstrukcijas iespējamība samazinās. Barības vada stentēšana tiek veikta endoskopiski, kas saīsina rehabilitācijas periodu un samazina komplikāciju iespējamību. Turklāt pacienti daudz labāk panes šādu procedūru un tāpēc labprātāk tai piekrīt..

Ir vairāki stentu veidi. Pašizplešanās metāla konstrukcijas tiek uzskatītas par vismodernākajām. Tie ir izturīgi un uzticami. Precīza stenta veida izvēle ir balstīta uz katra klīniskā gadījuma īpašībām.

Indikācijas un kontrindikācijas barības vada stentēšanai

Procedūra tiek veikta gadījumos, kad tiek traucēta barības vada caurlaidība. Šis stāvoklis var būt saistīts ar citiem veselības traucējumiem. Stentēšanas nepieciešamība visbiežāk rodas šādos gadījumos:

  1. Barības vada lūmena sašaurināšanās augoša labdabīga vai ļaundabīga audzēja dēļ.
  2. Krūškurvja un videnes audzēji, kas var saspiest barības vadu no ārpuses.
  3. Barības vada neoplastiskas striktūras (kā rezultātā rodas ķīmiski, termiski apdegumi).
  4. Barības vada lūmena sašaurināšanās citu šī orgāna ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā.

Barības vada stentēšanas nepieciešamību nosaka individuāli. Bieži pacientiem ar norādēm uz šo manipulāciju ir citas blakus slimības, kas jāņem vērā. Tajā pašā laikā stentēšana var ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, tāpēc procedūras kontrindikāciju saraksts ir minimāls..

Kā tiek veikta barības vada stentēšana?

Sagatavošanas posmā tiek noteikts visaptverošs eksāmens, kas ietver fibrogastroskopiju, rentgena diagnostiku, CT, MRI utt. Šīs metodes ļauj identificēt procedūras norādes un kontrindikācijas, sastādīt plānu tās īstenošanai un izvēlēties pareizo stentu.

Barības vada stentēšanu var veikt šādos veidos:

  1. Nelietojot endoskopiskos instrumentus tiešā fluoroskopiskā kontrolē.
  2. Izmantojot endoskopiskos instrumentus tiešā fluoroskopiskā kontrolē.
  3. Endoskopiska stentēšana bez fluoroskopiskas vadīšanas.
  4. Intraoperatīva stenta ievietošana.

Vispopulārākais ir endoskopisks barības vada stentēšana bez fluoroskopiskas vadīšanas. Iepriekš pacientam tiek veikta barības vada rekanalizācija, balona dilatācija vai pušķošana. Pēc tam ārsts ievieto stentu uz īpašas vadotnes, atver to un pēc tam noņem vadu..

Tūlīt pēc stentēšanas procedūras tiek veikts radiopagnētisks pētījums. Tas ir nepieciešams, lai ātri identificētu iespējamās iejaukšanās komplikācijas. Nākamajā dienā pēc procedūras tiek norādīta fibroesophagoscopy..

Komplikācijas un rehabilitācija pēc stentēšanas

Tāpat kā jebkura cita medicīniska procedūra, arī stentēšana rada zināmu risku. Pareizi sagatavojot un izmantojot modernu aprīkojumu, tos var samazināt līdz minimumam, bet ne pilnībā novērst. Visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas attīstās dažādos laikos pēc stentēšanas, ir:

  1. Barības vada sienas perforācija.
  2. Asiņošana (īpaši traumas dēļ sadaloties kuņģim vai barības vada vēzim).
  3. Stenta migrācija (īpaši, ja struktūras un audzēja lielums nesakrīt).
  4. Barības vada-elpošanas fistulas, kurās barības vads sazinās ar traheju vai bronhiem.
  5. Disfāgija un gastroezofageālā refluksa slimība.

Retos gadījumos ir nepieciešams noņemt stentu spēcīgu sāpju sindroma dēļ.

Pēc procedūras pacientam ieteicams ēst šķidru un pusšķidru pārtiku, pakāpeniski pārejot uz parasto diētu. Alkohols un smēķēšana ir jāierobežo. Lai atvieglotu pārtikas pāreju caur barības vadu, tas jālieto stingri vertikālā (sēdus) stāvoklī nelielās porcijās. Lai novērstu refluksa ezofagīta attīstību, vismaz 2 stundas pēc ēdienreizes jāuzturas sēdus stāvoklī, kā arī jāguļ ar gultas galvas galu par 30-40 grādiem..

gastroscan

Funkcionālā gastroenteroloģija

GastroScan

Galvenais barības vada striktūras ārstēšanas veids ir bougienage vai dilatācija, kas noved pie ilgstošas ​​atveseļošanās 70-80% pacientu. Ar īsām striktūrām (ne vairāk kā 5 cm) stabila atveseļošanās tiek panākta 85-90% pacientu. Kad striktūru lūmena diametrs sasniedz 13-15 mm, gandrīz visiem pacientiem tiek novērota disfāgijas regresija. Neskatoties uz metožu atšķirībām, bougie un balonu paplašinātāji ir vienlīdz efektīvi barības vada striktūras ārstēšanā. Nepārprotami slikti rezultāti tiek novēroti, veicot balonu dilatāciju vai labdabīgu striktūru 8 vai vairāk cm garu un mazu šauru diametru..

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:


  • barības vada pilnīga apdeguma striktūra;
  • nespēja veikt bougie vairāk nekā 28-30;
  • barības vada saīsināšana, attīstoties diafragmas barības vada atveres sekundārajai sirds trūcei (PAD) un refluksa ezofagitam;
  • barības vada, rīkles un kuņģa striktūru pastāvīga atkārtošanās;
  • barības vada fistula.

Ķirurģisko iejaukšanās rezultāti neuzrāda pamanāmu pozitīvu dinamiku. Pēcoperācijas komplikācijas (anastomozes šuvju neatbilstība, transplantāta nekroze, anastomotiskā stenoze, mākslīgā barības vada peptiskās čūlas utt.) Ar neizbēgamu pacientu invaliditāti veido 24-42%.

Paplašināto konstrukciju buķjenēšanas komplikācijas:


  • barības vada perforācija (līdz 24%);
  • asiņošana (12%);
  • kuņģa perforācija (4%).

Kopš 90. gadiem barības vada striktūru ārstēšanā sāka attīstīties jauns virziens - stentēšana. Visplašāk tiek izmantoti pašizplestie metāla stenti ar pārklājumu. Vispamatotākā stentu izmantošana pacientu ar barības vada un kuņģa sirds daļu audzēju bojājumiem paliatīvā ārstēšanā.

Vēlāk stentēšanas indikācijas tika ievērojami paplašinātas:


  • anastomozes noplūde;
  • barības vada fistulas;
  • barības vada sienas perforācija; cicatricial un peptic struktūras utt..

Pagaidu stentēšanas izmantošanu pacientiem ar labdabīgām barības vada striktūrām daudzi kļūdaini uzskata par alternatīvu bugienagei un dilatācijai. Tomēr ar ilgu (vairāk nekā 2 mēnešus) stenta klātbūtni barības vada lūmenā rodas granulācijas stenoze, tiek traucēta mikrocirkulācija, kas izraisa deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas gļotādā. Pastāvīgs ilgstošs protēzes spiediens noved pie tā ieaugšanas barības vada sienā, tā nekrozes, izgulējumu un fistulu veidošanās. Agrīnas sāpes krūtīs rodas gandrīz 100% pacientu. Īpaši jāpiemin šādas komplikācijas:


  • perforācija (1,4–9%);
  • migrācija (2-39%);
  • asiņošana (3-10%);
  • čūlas (3-7%);
  • stenta pagriešanās un pārrāvums (2-5%).

Tajā pašā laikā mirstība sasniedz 26%.


  1. Blastomatozo bojājumu gadījumā barības vada endoprotezēšana un barības vada anastomozes var būt ļoti efektīva iejaukšanās, ļaujot atjaunot kuņģa-zarnu trakta caurlaidību un uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti..
  2. Ilgstoša stentēšana pacientiem ar labdabīgām slimībām ir saistīta ar smagām komplikācijām.
  3. Pacienti ar labdabīgām barības vada slimībām, kas izraisa disfāgiju - stentēšana nav norādīta.
Foto: prof. d.m.s. T.V. Horobrihs, Fakultātes ķirurģijas klīnikas ķirurģiskā nodaļa Nr. 1 N.N. Burdenko no I.M. VIŅI. Sečenovs. Avots: B.V. Rakitins. Piezīmes no Gastroenteroloģijas centrālā pētniecības institūta 41. zinātniskās sesijas "Paplašinot robežas", Maskava, 5.-5.3.2015., 2. daļa.

Barības vada stentēšana: kāda ir šī procedūra un kāpēc tā nepieciešama

Dažas barības vada slimības noved pie tā lūmena sašaurināšanās vai pilnīgas muskuļu caurules obstrukcijas, kas padara dabisku uzturu neiespējamu. Šajā gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu vēlamo diametru..

Sākotnēji šai problēmai tika veikta gastrotomija, taču rezultāti biežāk bija apmierinoši. Tagad barības vada stentēšana tiek veikta, lai atjaunotu caurlaidību.

Šī plastmasas nomaiņas versija ietver stenta ievadīšanu sašaurināšanās zonā un tā paplašināšanu. Tas noved pie patoloģiskās zonas paplašināšanās, kas atjauno normālu barības vada darbību un atjauno perorālas pārtikas uzņemšanas iespēju..

Kā notiek barības vada stentēšana

Barības vada stents, kura cena ir atkarīga no ražotāja, ir doba caurule, kas izgatavota no metāla vai polimēra. Sākotnēji tas atrodas salocītā stāvoklī, un pēc ievietošanas vēlamajā barības vada zonā tas vizuālā kontrolē iztaisnojas. Stentam ir šūnu struktūra, kas ļauj to labi nostiprināt uz gļotādas, lai uzturētu nepieciešamo barības vada diametru..

Papildu fiksācija netiek veikta, endoprotezēšana peristaltisko kustību ietekmē neslīd un nemigrē, izņemot retus gadījumus. Stentēšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pirms stenta ievietošanas var būt nepieciešama barības vada pušķošana - sienu izstiepšana ar cilindrisku stieni.

Barības vada stenti

Kas ir barības vada stents? Tās īpašības tiek ņemtas vērā, izmantojot Flexella Plus modeļa piemēru:

  • atvēršanās no tuvākās puses;
  • push piegāde;
  • atraumatiski beidzas bez gļotādas bojājuma riska;
  • pilns silikona pārklājums, kas novērš audzēja augšanu;
  • spēja mainīt pozīciju un noņemt;
  • radiopacitāte, pilnīga vizualizācija.

Ir daļēji pārklāti tērauda stenti (Boubella-E), ar Pull piegādes sistēmu (Boubella, HV Plus), universāli visā barības vada caurulē (HV Plus), apakšējā daļā (Boubella, Boubella-E) un augšējā segmentā (Flexella Plus).

Primārajos un atkārtotajos ļaundabīgajos procesos bieži tiek izmantots Boubella stents. Tam ir liela elastība, specifiska forma migrācijas novēršanai (pretmigrācijas elementi). Viņam ir laba spēja pretoties saspiešanai, tam ir pilnīgs pārklājums, kas izslēdz audzēja augšanu un fistulas slēgšanu. Stents apakšējā daļā izplešas, ir standarta piegādes metode - pull-pull.

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenā stentēšanas indikācija ir barības vada vēzis. Onkoloģisko procesu papildina ievērojams patoloģiskā fokusa pieaugums, kas noved pie barības vada caurules diametra sašaurināšanās..

Citas norādes par stenta ievietošanu:

  • ķīmiski un termiski apdegumi;
  • barības vada trahejas fistula;
  • pēcoperācijas komplikācijas;
  • pēctraumatiskās striktūras.

Stentēšana var būt nepieciešama atkārtotam kuņģa vēzim, ko papildina gastroezofageālā vai barības vada-zarnu anastomoze. Stenta uzstādīšana tiek veikta orgānu perforācijas gadījumā progresējošas peptiskās čūlas slimības vai onkoloģijas dēļ. Ir norādītas arī varikozas vēnas ar asiņošanu..

Absolūta kontrindikācija endoprotezēšanas uzstādīšanai būs augšējā sfinktera ļaundabīga audzēja dīgtspēja. Nozīmīgas iesaistīšanās gadījumā kuņģa sirds patoloģiskajā procesā stentēšana tiek apsvērta tikai tad, ja nav iespējams veikt citas ķirurģiskas metodes.

Operāciju veidi

Stents barības vada paplašināšanai tiek uzstādīts pēc vairākām metodēm:

  1. Bez endoskopa rentgena kontrolē (reti izmantots).
  2. Izmantojot endoskopu rentgena kontrolē.
  3. Endoskopa izmantošana bez rentgena kontroles.
  4. Bez endoskopa ar manuālu vadību (lieto ļoti reti).

Pirms operācijas tiek atzīmēta stenta izvietošanas zona. Šim nolūkam plānotās instalācijas zonā var ievadīt kontrastvielu. Cits veids būtu noteikt kontrasta zīmes uz krūtīm. Un visbiežāk endoskopisko kontroli veic ierosinātās informācijas atklāšanas jomā..

Metodoloģija:

  1. Saspiesto stentu vada vads uz sašaurināto laukumu.
  2. To samazina ar īpašu ierīci.
  3. Pētnieks tiek iegūts.

Pēc stentēšanas tiek pilnībā atjaunota dabiskās pārtikas uzņemšanas iespēja. Dažos gadījumos šāda darbība noved pie pilnīgas atveseļošanās. Onkoloģijā stenta ievietošana ir paliatīvā tehnika. Operācija nekādā veidā nevar ietekmēt pamatslimību, bet tā atvieglo pacienta stāvokli.

Sākotnēji šī tehnika bija paredzēta kā viena procedūra ļaundabīgas stenozes gadījumā. Bieža recidīvi parādīja nepieciešamību atkārtoti stentēt. Piespiedu eksperimenti izstrādes periodā pakāpeniski noveda pie elastīga nerūsējošā tērauda un titāna stentu izgudrošanas ar integrētu pretatteces vārstu, kas tagad tiek uzskatīti par barības vada protēžu zelta standartu..

Rehabilitācija

Pēc stenta ievietošanas injicē kontrastvielu, lai novērtētu barības vada caurules caurlaidību un identificētu iespējamās komplikācijas, ieskaitot perforāciju. Pēc atveseļošanās pēc anestēzijas pacients var izdzert nedaudz ūdens. Pirmajā dienā pēc operācijas ēšana ir kontrindicēta. Nākamajā dienā barības vads tiek atkārtoti pārbaudīts, lai izslēgtu komplikācijas..

Kad tiek apstiprināta normāla caurlaidība un stenta stāvoklis, pacients tiek pārnests uz perorālo uzturu. Pirmajā nedēļā ieteicams lietot saudzīgu diētu, lietojot mīkstinātu ēdienu un rūpīgi sakošļājot.

Lai mazinātu refluksa izpausmes un notīrītu protēzi, ieteicams lietot minerālūdeni.

Pēc stentēšanas pastāv augsts refluksa attīstības risks, antirefluksa vārsta klātbūtne to neizslēdz. Pēc stenta ievietošanas barības vada vēzī 80-90% pacientu var atgriezties pie normālas pārtikas uzņemšanas bez nepieciešamības pēc atkārtotas operācijas. Lai uzlabotu prognozi, kādu laiku pēc pirmās operācijas var noteikt otra stenta uzstādīšanu..

Pēcoperācijas komplikācijas

Starp iespējamām komplikācijām tūlīt pēc operācijas notiek stenta pārvietošana, barības vada sašaurināšanās zem endoprotezēšanas, asiņošana un atkārtota fistula. Stentēšanas gadījumā ļaundabīgai fistulai komplikācijas rodas 25% gadījumu.

Starp vēlīnām pēcoperācijas komplikācijām stents var pārvietoties kuņģī, tā deformācija un iznīcināšana, kā arī infekcijas attīstība. Var rasties arī protēzes audzēja augšana..

Operācijas laikā ķirurgs var kļūdīties, kas novedīs pie protēzes pārvietošanas vai nepilnīgas izpaušanas. Tūlītējas komplikācijas stentēšanas laikā ir barības vada perforācija, nosmakšana un aspirācija.

Kad pacients iziet no anestēzijas, stipras galvassāpes un slikta dūša var būt satraucoša..

Noderīgs video

Barības vada stentēšana barības vada vēža gadījumā ir sarežģīta procedūra, kas pacientiem dod iespēju. Tās funkcijas ir parādītas šajā videoklipā..

Barības vada stentēšana: cena

Ja nepieciešams veikt barības vada stentēšanu, tā izmaksas Maskavas klīnikās sākas no 20 000 rubļu, vidējā cena ir 80 000 rubļu un vairāk, kas būs atkarīga no stenta materiāla un tā papildu īpašībām.

Atsauksmes

“Nedēļu pēc stentēšanas stents vairs netika atrasts rentgena staros. Operācija tika veikta fistulai. Ārsts teica, ka tas notiek regulāri, un, precīzi noskaidrojot iemeslu, būs iespējams vēlreiz izmēģināt operāciju. Citas iespējas netiek izskatītas, ir kontrindikācijas ".

“Mammai tika diagnosticēts neoperējams 4. barības vada vēzis. Viņi izgatavoja gastrostomijas mēģeni, pēc kuras viņa vēl vairākas nedēļas atradās slimnīcā. Visa pārtika izplūda caur gastrostomijas cauruli, tā bija jāšūst. Pēc tam mēs nolēmām uzstādīt stentu, viss notika labi, stāvoklis lēnām uzlabojas. Tagad viņai ir iespēja nobaudīt normālu ēdienu gandrīz 2 nedēļu gavēņa laikā. ".

Barības vada plakanšūnu karcinoma

Foruma meklēšana
Izvērstā meklēšana
Atrodiet visas pateicīgās ziņas
Meklēt dienasgrāmatās
Izvērstā meklēšana
Iet uz lapu.
1. lapa no 212>
Biroja darbinieks
Skatīt profilu
Atrast visas Officeworker ziņas
Biroja darbinieks
Skatīt profilu
Atrast visas Officeworker ziņas
Attēli
Bez nosaukuma drawing.jpg (54.5 Kb, 208 skatījumi)
Biroja darbinieks
Skatīt profilu
Atrast visas Officeworker ziņas

Kas šobrīd tiek veikts un piedāvāts?

Kā bija stentēšana?

Kādus paliatīvos pasākumus papildus stentēšanai var veikt
aberzojs
Skatīt profilu
Atrast visas aberzoy ziņas

Kas šobrīd tiek veikts un piedāvāts?

Kā bija stentēšana?

Stentēšana notiks trešdien (05.10.2011.). Tika veikts iepriekšējs pētījums, un ārsts teica, ka stentēšana ir iespējama (tuvāk pagāja, neskatoties uz barības vada sašaurināšanos).

Tagadnē:
1. Plānota stentēšana
2. Ja iespējams, turpināsim staru terapiju atklātajām metastāzēm.
3. Organizēja konsultāciju ar imunologu, nokārtoja asins analīzi un izrādījās, ka manai mātei bija ļoti zema pretaudzēju aizsardzība. Viņš piedēvēja: liasten un glutoxim. Es plānoju durt.

Pagaidām nav vairāk ideju. Jūsu konsultācijas ir ļoti nepieciešamas.

[Slēgts] Barības vada stentēšana

Lai ievietotu atbildi, jums jāpiesakās vai jāreģistrējas

2. amati

1 tēma no sten575 18.06.2017 05:41:57

  • sten575
  • Jauniņais
  • Neaktīvs
  • Atrašanās vieta: Samara
  • Reģistrēts: 18.06.2017
  • Ziņas: 2

Tēma: barības vada stentēšana

Labdien, manam tēvam ir diagnosticēts kardioezofageālais vēzis pT1aNOMOG1 1a Art. 3 klases gr. 26.04.16. Tika veikta kombinēta proksimālā gastrektomija ar krūškurvja apakšējās barības vada rezekciju. Pēc operācijas rēta sašaurinājās anastomozes zonā, stenoze. Disfāgija. Gastrostomija pēc Kader. Barības vada stentēšana. 16.08.16. barības vada sašaurināšanās līdz 3-4 mm., (histoloģisks secinājums - audzēja augšanas pazīmes netika atrastas), ieteicams stenozes vietu atkārtoti stentēt. Bet, kā mums teica, stenti vēl nav pieejami. Ir pagājuši divi mēneši. Atbilde ir vienāda. Kā jūs varat zināt, kad parādīsies stenti. barības vadam?

2 Atbilde no Belova 24.07.2017 10:03:11

  • Belova
  • GBUZ SOKOD darbinieks
  • Neaktīvs
  • Atrašanās vieta: Samara
  • Reģistrējies: 03.06.2013
  • Ziņas: 720

Re: Barības vada stentēšana

Sveiki! Šo jautājumu var uzraudzīt uzņemšanas birojā 994-73-81.

Barības vada stentēšanas loma barības vada striktūru neķirurģiskā ārstēšanā

Barības vada stentēšanas loma turpina pieaugt, tirgū parādoties jauniem stentiem. Šiem stentiem ir antirefluksa vārsti, iekšējais plastmasas apvalks un šuves, kas ļauj stentu noņemt. Pacientiem ar ļaundabīgu disfāgiju ideālā gadījumā terapijai jābūt visaptverošai un jāsāk ar precīzu audzēja noteikšanu pirms ārstēšanas. Visaptveroša terapija var ne tikai uzlabot rīšanas funkciju, bet arī palielināt izdzīvošanu. Ir vairākas neķirurģiskas paliatīvās metodes, lai atjaunotu ļaundabīgu šķēršļu caurlaidību, ieskaitot barības vada stentēšanu. Citas terapijas iespējas ietver intraluminālu lāzerterapiju, fotodinamisko terapiju, argona staru un bipolāru elektrokauteriju, etanola injekcijas un intrakavitāru brahiterapiju. Šo metožu izmantošana ir atkarīga no to pieejamības un ekspertu vērtējuma. Turklāt metāla stentu sākotnējās izmaksas ir diezgan augstas. Kopējās izmaksas ir ievērojami zemākas salīdzinājumā ar citām paliatīvās aprūpes iespējām, kas parasti ietver vairākas procedūras ar biežu hospitalizāciju. Spītīgu labdabīgu barības vada striktūru ārstēšana ar stentiem ir netipiska, daži ziņojumi par stentu lietošanu šādos gadījumos liecina par uzlabojumiem, taču šajā jomā ir nepieciešams vairāk darba.

Paliatīvā barības vada intubācija disfāgijas dēļ barības vada ļaundabīgas obstrukcijas dēļ tiek veikta vairāk nekā gadsimtu. 1959. gadā Celestins [1] aprakstīja ļaundabīgu barības vada bojājumu paliatīvo ārstēšanu ar laparotomijas laikā ievietotu plastmasas endoprotēzi. 1970. gados Atkinsons [2] endoskopiski ievietoja plastmasas protēzi ar ievērojami mazākām komplikācijām. Šo stentu iekšējais diametrs bija mazs (10–12 mm), tāpēc daudziem pacientiem bija grūti uzturēt normālu uzturu..


1. attēls. Gianturco-Z pārklāts stents, kas novietots gar anastomozi pēc iepriekšējas gastrektomijas.

Pacienta atlase


Pirmkārt, stenti tika uzstādīti pacientiem ar ļaundabīgu barības vada obstrukciju.
Citas norādes:
1. Caurredzamības atjaunošana pēc operācijas, veicot anastomozi (I attēls).
2. Primārie vai sekundārie audzēji videnē, kas izraisa barības vada eksogēnu saspiešanu (2. attēls) [30].
3. Trahejas-barības vada fistula.
4. Barības vada perforācija, parasti jatrogēna, ko izraisa tieša endoskopiska trauma vai turpmāka striktūras paplašināšanās.
5. Gastroezofageālās anastomozes simptomātiskas ļaundabīgas noplūdes ārstēšana [32].
6. Labdabīgas barības vada striktūras (skatīt zemāk) [39. 40].

Visu šo pacientu vadība jāuztic daudznozaru ārstu komandām, lai katram gadījumam izvēlētos labāko ārstēšanas metodi. Tradicionāla nozīmīgu barības vada audzēju ārstēšana ietver ķirurģiju, staru terapiju un / vai ķīmijterapiju kopā ar stenta ievietošanu. Barības vada caurlaidības atjaunošanai var izmantot citas tehnoloģijas, tostarp visplašāk tiek izmantota lāzerterapija. Barības vada stenta uzstādīšanu ļaundabīgas neoplazmas klātbūtnē, ko apstiprina biopsija, var veikt tikai pēc precīzas primārā audzēja radiogrāfiskās stadijas izvietošanas un pēc tam, kad ir izmēģinātas visas citas ārstēšanas metodes un audzējs ir atzīts par nederīgu.


2. attēls. Pārklāts Gianturco-Z stents pacientam ar plaušu karcinomu, izraisot barības vada eksogēnu saspiešanu.

Barības vada karcinoma

Barības vada karcinoma ieņem septīto vietu pasaulē starp visiem ļaundabīgajiem bojājumiem, 6000 jaunu gadījumu gadā notiek Anglijā un Velsā, 6% no tiem izdzīvošanas rādītājs ir 5 gadi (1994. gada Nacionālās statistikas birojs).

0 = normāla diēta / nav disfāgijas

1 = spēja norīt šķidru pārtiku un šķidrumus

2 = spēja norīt tikai šķidrumus

3 = grūtības norīt šķidrumu un siekalas

4 = pilnīga disfāgija (dažreiz šī vienība nav iekļauta skalā)

Pirms barības vada adenokarcinomas ārstēšanas jāveic rūpīgs patoloģiskā posma novērtējums, izmantojot TNM klasifikāciju (1. tabula). Audzēja 0, I un II stadija ir potenciāli ārstējama (rezekcija), savukārt III pakāpes audzējus reti var noņemt pilnīgai izārstēšanai, un IV stadija ir pareizi neārstējama un nedarbojama (2. tabula)..

Attēla veidošana

Galvenie barības vada karcinomas prognostiskie kritēriji ir audzēja ieaugšanas dziļums barības vada sieniņā un metastāžu klātbūtne limfmezglos. Divas galvenās metodes, ko izmanto procesa stadijas noteikšanai, ir CT un endoskopiskā ultraskaņa (EUS). CT ir ierobežojumi spējai diferencēt Tl un T2 audzējus, kas aptuveni 40% gadījumu izraisa audzēja stadijas nenovērtēšanu. Izmantojot CT, ir arī grūti noteikt metastāžu klātbūtni limfmezglos, precizitāte ir 55% - 63% [41]. Limfmezgli, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, parasti tiek uzskatīti par audzēja ietekmētiem, bet limfmezgli, kas atrodas zem diafragmas, tiek uzskatīti par audzēju ietekmētiem, ja to diametrs ir lielāks par 8 mm [42].

Endoskopiskā ultraskaņa nosaka T pakāpi ar precizitāti 80-85%, N pakāpi ar precizitāti 70-75% [41]. Ar endoskopiskās ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt limfmezglus ar izmēru 4-5 mm, no mezgliem ir iespējams ņemt biopsijas, lai novērtētu audzēja rezekcijas iespēju slimības I un II stadijā. Diemžēl, veicot endoskopisko ultraskaņu, rodas problēmas ar fibrozes un iekaisuma atpazīšanu, kas rodas palīgterapijas rezultātā atlikušā audzēja klātbūtnē. Blīva audzēja stenoze var traucēt endoskopa pāreju un padarīt mini paraugus neizdoties. Citas diagnostikas procedūras, ko izmanto, lai noteiktu procesa posmu, ir MRI, pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), torakoskopija un laparoskopija. MRI informācijas satura ziņā nav pārāka par CT, paredzot audzēja rezekcijas iespēju [43]. PET skenēšanā tiek izmantota 18F-fluorodeoksiglikoze, kas ir ļoti jutīga barības vada vēža, tostarp T1 bojājumu noteikšanai, bet nav ļoti laba vietējo limfmezglu bojājumu noteikšanai [44].

1. tabula. TMN klasifikācija

Primārie audzēji (T)

TIS karcinoma in situ (in situ), intraepiteliālais audzējs Tl Audzējs, kas ietekmē lamina propria un submucosa T2 Audzējs, kas ietekmē muskuļu slāni T3 Audzējs, kas ietekmē adventitia T4 Audzējs, kas ietekmē blakus esošās struktūras

Reģionālo limfmezglu statuss (N)

NĒ metastāzes reģionālajos limfmezglos N1 Reģionālajos limfmezglos ir metastāzes

Metastāzes (M)

MO nav metastāžu Ml Attālās metastāzes

Daudzpusīga ārstēšana

Ķirurģiskā izgriešana ir galvenā operējamā barības vada vēža ārstēšanas metode, to lieto 10-30% gadījumu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs svārstās no 10% līdz 20%. Agrīnā I un II stadijā ķirurģija var palielināt izdzīvošanas līmeni 5 gadu laikā līdz 40% [45].

Neķirurģiskās paliatīvās tehnoloģijas ietver šādas.

Intraluminālā lāzerterapija

Šajā ārstēšanā tiek izmantots neodīma itrija-alumīnija-granāts (Nd: YAG), un tas, iespējams, ir visplašāk pieejamā obstruktīvo audzēju ārstēšana, īpaši pacientiem ar īsām sašaurinātām vietām vai ja audzēja lielākā daļa ir liela. atrodas intraluminālā. Atvieglojums tiek sasniegts 80% pacientu. Parasti nepieciešami vairāki ārstēšanas kursi - ik pēc 4-8 nedēļām. Tomēr šīs paliatīvās procedūras panākumi saskaņā ar viena no randomizēto pētījumu rezultātiem nebija tik labi kā ar metāla stentiem [20]. Geversa un Zvana pētījumā. [II] netika konstatēta atšķirība starp lāzerterapiju un plastmasas vai metāla stentu izmantošanu disfāgijas novēršanā. Trešajā Konigsrainer salīdzinošajā pētījumā un zvaniet.

Fotodinamiskā terapija (PDT)

Intravenozi ievadītie porfirīna gaismjutīgie līdzekļi (nātrija porfilers / fotofrīns) selektīvi uzkrājas ļaundabīgās šūnās, kuras pēc tam var iznīcināt ar lāzeru. Disfāgijas atvieglošana ir tāda pati vai labāka nekā lāzerterapija 90% pacientu [49-51]. Turklāt perforāciju skaits ir arī mazāks, t.i. barības vada lūmena iepriekšēja paplašināšana nav nepieciešama. PDT ierobežojumi ietver augstās aprīkojuma izmaksas un nelielu iekļūšanas dziļumu audzējā, kas vienmēr prasa otro ārstēšanas kursu. Ļoti jutīgas ir fotosensitīvu līdzekļu blakusparādības, un pacientiem vajadzētu izvairīties no tiešiem saules stariem.

Argona stars vai bipolāra elektrokauterēšanas terapija

Šī metode ietver tiešu audzēja koagulāciju, skatoties caur endoskopu. Barības vada sašaurināšanās paredz tās sākotnēju paplašināšanos, lai koagulācijas testu varētu veikt distālajos reģionos. Atvieglojums tiek sasniegts 80% pacientu [52].

Etanola injekcijas

Tīrs alkohols tiek injicēts audzējā, kontrolējot endoskopu, un izraisa audzēja nekrozi. Parasti nepieciešama iepriekšēja barības vada lūmena paplašināšanās vienā pētījumā striktūra tika traucēta 18% pacientu. Komplikāciju skaits ir mazāks nekā lietojot citas ārstēšanas metodes. Bet, neskatoties uz labajiem rezultātiem, recidīvu līmenis ir augsts. Šīs metodes izmantošanas pieredze joprojām ir ierobežota [53-55].

Visas iepriekš minētās tehnoloģijas var izmantot arī audzēja ieaugšanas un epitēlija hiperplāzijas ārstēšanai pacientiem ar atkārtotu disfāgiju pēc stenta ievietošanas..

Intracavitārā brahiterapija

Šo metodi var izmantot atsevišķi vai kopā ar ārēju staru terapiju. Disfāgijas atvieglošana tiek panākta 75–95% pacientu [56]. Ezofagīta un striktūru veidošanās procents ir augsts, taču ir pierādījumi par vidējā izdzīvošanas līmeņa pieaugumu līdz 35% 12 mēnešu laikā pacientiem, kas pārsniedz rezultātus, lietojot cita veida paliatīvo ārstēšanu, saņemot lielas brahiterapijas devas..

Ārējā staru terapija

Šo metodi var izmantot kā paliatīvu līdzekli vai kā tiešu barības vada karcinomas ārstēšanu [57]. Plakanšūnu karcinoma parasti ir jutīgāka nekā adenokarcinoma pret ārējo staru terapiju, bet disfāgijai ir tendence pasliktināties jau pirmajā nedēļā pēc ārstēšanas beigām. Papildu ķīmijterapiju var arī noteikt, lai palīdzētu labāk kontrolēt vietējo procesu un attālas metastāzes.

Kombinēta ķīmijteradioterapija

Kombinētā ķīmijterapijas terapija atvieglo ne tikai 90% pacientu stāvokli, bet arī palīdz 50% pacientu ar kopēju procesu [58].

Barības vada stentu izmantošana labdabīgos apstākļos

Lielākā daļa labdabīgu audzēju, kurus ārstē rietumos, ir skābes refluksa rezultāts. Lielāko daļu no tām var ārstēt ar endoskopisku dilatāciju, izmantojot balonu katetru vai Bugiju. Izplešanos ar balona katetru var veikt arī radioloģiskā vadībā. Citi, retāk sastopami labdabīgas barības vada striktūras cēloņi ir ķirurģiskas anastomozes, radiācijas fibroze, skleroterapijas ietekme un cicatricial barības vada stenoze. Barības vada stenta ievietošana ir pēdējā iespēja pēc tam, kad parastā ārstēšana ir bijusi neveiksmīga un operācija ir kontrindicēta. Cicatricial barības vada stenozi ir grūti ārstēt, turklāt cicatricial bojājumi parasti ir gari un daudzkārtīgi. Literatūrā ir norādīti neskaidri pētījumu rezultāti, izmantojot metāla stentus ierobežotās pacientu grupās [35, 39, 59-61].

Dziesmai un zvanam ir visvairāk publicētie ziņojumi. [40]; viņi aprakstīja ar nitinolu pārklātu stentu lietošanu 25 pacientiem, no kuriem 22 bija cicatricial barības vada striktūras. Viņu mērķis bija atstāt stentu uz vietas līdz 8 nedēļām un pēc tam noņemt. Tas tika darīts, lai noteiktu laiku, kas nepieciešams striktūru sadzīšanai, un, iespējams, lai novērstu turpmākus recidīvus. Norīšanas spēja uzlabojās 48% pacientu, kuriem novērošanas periodā (2-25 mēneši, vidēji 13 mēneši) netika veikta papildu ārstēšana. Fanu un zvanu. [62] izmantoja stentus ar nitinolu, lai ārstētu labdabīgas striktūras 24 pacientiem, un lielākā daļa striktūru notika pēc operācijas. Stenti tika turēti uz vietas tikai 1 līdz 2 mēnešus, un rīšana uzlabojās visiem pacientiem. Viena no galvenajām problēmām ir stenta novirze, kas notika 3 no 10 pacientiem Fiorini et al..

Šobrīd pieejami metāla stenti

Stenti ir izgatavoti vai nu no nitinola (titāna un niķeļa sakausējuma), vai no nerūsējošā tērauda: tie ir saspiesti un iesaiņoti neliela urbuma (10-16 F) iesmidzināšanas sistēmā. Nitinolam ir "temperatūras atmiņa", kas ļauj šiem stentiem paplašināties ķermeņa temperatūrā. Lielākajai daļai stentu ir pagarinājums tuvākajā galā, lai novērstu distālo pārvietošanos.

Stenti var būt bez pārklājuma vai ar plastmasas pārklājumu no iekšpuses un / vai ārpuses. Stenta bez pārklājuma priekšrocība ir tā, ka tie ir mazāk pakļauti migrācijai, īpaši ap kardiju. Tomēr, novietojot stentu bez pārklājuma, audzējs izaug daudz biežāk stenta lūmenā, tāpēc lielākā daļa pašlaik implantēto stentu ir pārklāti. Lai nodrošinātu pareizu izvietojumu, stenti vienmēr tiek novietoti fluoroskopa vadībā, taču var izmantot arī endoskopiju. Izolēta endoskopijas izmantošana precīzi nenosaka audzēja distālo malu. Pašlaik ir pieejami šādi stenti:

1. Gianturco-Z stents (Cook UK Ltd) (1. un 2. attēls). Tas ir izgatavots no nerūsējošā tērauda, ​​kas pārklāts ar polietilēnu, ar āķiem (lai paslīdētu) no ārpuses vai uz nepārklātiem piltuves galiem. Šis stents ir pieejams arī ar distālo pretatteces vārstu, kas atrodas kardijā (3. un 6.c attēls) [6, 10, 17, 21, 26].

2. Ultraflex (Boston Scientific Ltd). Šis stents ir izgatavots no pītas nitinola sieta; pieejams kā nepārklāts (4.a attēls) un pārklāts (4.b attēls) [18-20, 22. 33]. Viņu ir vieglāk saliekt, bet viņam ir vislielākā elastība. Šis stents ir vispiemērotākais līkumainām un barības vada augšdaļas striktūrām.

3. Flamingo Wallstent (Boston Scientific Ltd) (4.c attēls). Šis konusveida stents ir pīts ar nerūsējošā tērauda pavedieniem un ir pārklāts tikai no iekšpuses. [35].

4. Wallsient (Boston Scieniilic Lid) (4.d attēls). Šim stentam ir uz silikona bāzes veidots iekšējais pārklājums un atlocīti gali. Stents ir izgatavots no nerūsējošā tērauda sakausējuma un pīts caurules veidā [16, 20, 22, 28].

5. Esophacoil (Kimal pie) (5. attēls). Stents bez pārklājuma, kas izgatavots no atsevišķiem nitinola pavedieniem [27, 31]. Izvietojot, tas ievērojami saīsinās, bet dažiem pacientiem to var noņemt.

6. FerX-Ella stents (Radiologic Ltd) (6.a attēls). Stents ir izgatavots no nerūsējošā tērauda un no iekšpuses un ārpuses pārklāts ar poliuretānu, uz stenta distālās daļas pārklājums darbojas kā pretatteces vārsts [14].

7. Choo Stent (Diagmed) (6.b attēls). Stents ir pārklāts ar poliuretānu, kas izgatavots no nitinola, un tam piestiprināta vītne, kurai stentu var noņemt [40]. Šiem stentiem ir arī iekšējs pretatteces vārsts.

8. Memoterms (C.R. Bard) (6.d attēls). Fluoroplastikas (PTFE) pārklāts paplašināms nitinola stents [28].

9. Dziesmas stents ir modificēts Gianturco Z-stents. Izgatavots no nerūsējošā tērauda un pārklāts ar poliuretānu [34]. To var noņemt, tāpēc tam ir viens pavediens [39].


3. attēls. Gianturco-Z anti-refluksa stents, kas novietots gar barības vada distālo adenokarcinomu (bultiņa). Tiek uzskatīts, ka kontrastviela iziet cauri konusam, kas darbojas kā pretatteces vārsts (bultiņas).


4. attēls. (A) Nepārklāts Ultraflex stents, (b) Ārēji pārklāts Ultra-flex stents, (c) Flamingo stents un (d) Iekšēji pārklāts Wallstent.

Čans un kol. [64] parādīja, ka Esophacoil stents iztur vislielāko stresu un vislabāk izturas pret kinkošanu, salīdzinot ar Wallstent, Ultraflex, Song un Gianturco stentiem..

Stentu izmaksas svārstās no 750,00 līdz 1000,00 mārciņām, atkarībā no garuma un ražotāja. Lielākajai daļai stentu iekšējais diametrs ir 18–22 mm, kad tie ir pilnībā izvietoti; stentu izplešamie gali iztur salocīšanos. Atkarībā no ievietošanas sistēmas lieluma ne vienmēr ir nepieciešama iepriekšēja striktūras paplašināšana, taču dilatācija var palīdzēt precīzāk ievietot stentu, īpaši, ja tiek izmantots endoskops. Paplašinātām striktūrām var būt nepieciešams vairāk nekā viens stents, lai paplašinātu, un vismaz 1 cm stenta garumam vajadzētu izvirzīties ārpus striktūras katrā pusē, lai novērstu agrīnu audzēja augšanu. Pēc stenta ievietošanas ne vienmēr ir nepieciešama paplašināšana ar balona katetru; ieteicams to veikt pacientiem ar pastāvīgu disfāgiju, kad stents nav pilnībā izvietots. Ja notiek stenta distāla vai proksimāla nobīde, tiek ievietots otrais stents, kas pārklājas ar pirmo. Šādos gadījumos parasti tiek izmantotas nesegtas sienas. Vai arī sept. var noņemt endoskopiski.

Sienas izvēle

Lai novērstu sienu nobīdes risku kadijas zonā, ieteicams izmantot tādas sienas bez pārklājuma kā Flamingo vai Interco. Ja tiek ietekmēta kadijas zona, lielākajai daļai pacientu rodas gastroezofageāls reflukss [19]. Tas var novest pie tiekšanās. Šādos gadījumos ir nepieciešama profilaktiska pret refluksa ārstēšana. Tomēr nesen tirgū parādījās trīs jauni antirefluksa stenti (Gianturco, FerX-Ella un Choo), kas pašlaik tiek pārbaudīti un var kļūt par izvēlētajiem stentiem, lai tos ievietotu sirds rajonā..

Stenti, kas ievietoti barības vada augšējā trešdaļā, var izraisīt pastāvīgu svešķermeņu sajūtu, īpaši periofaringeāla rajonā.

Atgriezeniski pārklāti stenti (Choo un Song) var būt izvēlētie stenti, ārstējot spītīgas labdabīgas striktūras [39,40].

Agrīnas komplikācijas

Agrīnas sāpes krūtīs rodas 100% pacientu [19], bet ilgstošas ​​sāpes tikai 13%. Sāpes krūtīs var būt asākas pacientiem ar paaugstinātu striktūru un lietojot liela diametra stentus [15]. 10-20% pacientu rodas nopietnas komplikācijas, piemēram, asiņošana, perforācija, aspirācija, drudzis un fistula [11, 15, 17, I9]. Procedūras dēļ mirstība ir neparasta, taču vienā pētījumā ziņots par 7% mirstību asiņošanas un aspirācijas dēļ [20]. Mirstība 30 dienu laikā ir augsta - 26% [34]. Nepārklātu stentu pārvietošanās biežums ir mazs (0–3%), bet sirds rajonā ievietotajiem stentiem tas palielinās līdz 6% [20, 24]. Pārklātu stentu pārvietošana notiek 25-32% gadījumu, īpaši, ja tā atrodas kardijā [13, 19, 24]. Tas var prasīt vairākkārtēju stenta ievietošanu [17, 18]. Pārklātie stenti jāizmanto, lai aizvērtu traheoezofageālās fistulas un perforācijas. Trahejas saspiešana ir arī netipiska, un par to ziņots, ārstējot striktūras barības vada augšējā trešdaļā [68]. Komplikāciju biežums pēc stenta ievietošanas ievērojami palielinājās barības vada plīsuma dēļ nelielā 11 pacientu grupā, kurai 1 nedēļas laikā pēc ievietošanas tika veikta papildu ārstēšana - vai nu striktūras dilatācija un pilnīga izņemšana, vai PDT ar brahiterapiju [69]. Staru terapija pirms un / vai pēc stenta ievietošanas palielina arī stenta pārvietošanas risku [70].


Attēls: 5. Esophacoil stents.

Vēlas komplikācijas

Diezgan bieži pēc stenta ievietošanas ir nepieciešama atkārtota iejaukšanās. Šāda vajadzība rodas, kad audzējs izaug par nesegtu dzēstu (8-35% gadījumu). Tomēr audzēju ieaugšana ir reti sastopama stentu gadījumā [18,20,24]. Ziņots par atkārtotu disfāgiju audzēja invāzijas rezultātā 60% gadījumu ar ilgstošu ārstēšanu [71], lai gan šajā retrospektīvajā pētījumā liela daļa stentu tika atklāta. Dīgšana ne vienmēr notiek audzēja izplatīšanās dēļ, tā notiek vairāk nekā pusē pacientu epitēlija hiperplāzijas, granulācijas audu proliferācijas un fibrozes dēļ [71]. Atkārtotu stenozi ārstē ar lāzerterapiju, PDT, argona staru terapiju, alkohola injekcijām vai atkārtotu stentēšanu. Citas vēlīnās komplikācijas ir asiņošana (3-10%), barības vada čūla (7%), perforācija vai fistula (5%), stenta pagriešanās (5%), stenta pārvietošana (5%) un stenta plaisa (plīsums) (2). %).

Vangs un zvans. [72] atklāja, ka dzīvībai bīstamas komplikācijas (masīva asiņošana, fistula, trahejas perforācija un saspiešana) biežāk novēro pacientus, kuri saņēma stentu barības vada proksimālajā trešdaļā, un ar Ultra-flex stentu komplikāciju bija mazāk nekā ar Gianturco stentiem. vai Wallstent.


Attēls: 6. (a) Antirefluksa stents ar FerX Ella, b) Stents ar Choo pārklājumu, c) Antirefluksa stents ar Gianturco un d) Memoterms pārklāts stents.

Izdzīvošana

Vidējais laiks no stenta ievietošanas līdz nāvei svārstījās no 77 līdz 168 dienām [5, 36]. Vienā pētījumā izdzīvošana bija labāka - vidēji 318 dienas pēc stenta ievietošanas pacientiem, kuri vienlaikus saņēma staru terapiju un ķīmijterapiju [69].

Ļaundabīgu barības vada aizsprostojumu un nepieklājīgu labdabīgu striktūru stentēšana veicina jaunu antirefluksa stentu [13,14], pretstumšanas stentu ar iekšēju plastmasas pārklājumu [73] un noņemamu [39] izstrādi. Lielākā daļa pacientu (75-90%) pēc stenta ievietošanas ievēro gandrīz normālu diētu, disfāgijas vidējais samazinājums ir 1,8. Sākotnēji tika pieņemts, ka ļaundabīgas striktūras stentēšana būs viena posma operācija, bet tagad ir kļuvis skaidrs, ka recidīvi notiek 60% pacientu [71] un parasti ir nepieciešamas atkārtotas operācijas. Izdzīvošanu var uzlabot, nodrošinot adjuvantu ķīmijteradioterapiju vai intraluminālu brahiterapiju pirms vai pēc stenta ievietošanas, lai gan tas var izraisīt papildu komplikācijas. Šajā jomā ir vajadzīgi vairāk pētījumu.

Paplašināmā metāla stenta sākotnējās izmaksas ir augstas, taču kopējās izmaksas ir zemākas salīdzinājumā ar citiem paliatīvās aprūpes veidiem, kuriem parasti nepieciešami atkārtoti ārstēšanas kursi, kas saistīti ar ilgstošu uzturēšanos slimnīcā [4, 21, 74]. Izšķirošie faktori paliatīvās ārstēšanas metodes izvēlē pacientiem ar progresējošiem barības vada ļaundabīgiem bojājumiem ir vietējā pieredze un aprīkojuma pieejamība. Globālāki dažādu metāla stentu salīdzinošie pētījumi spēs identificēt stentu ar vismazākajām komplikācijām. Jāuzsver, ka pirms stenta implantācijas ir jāveic rūpīga audzēja stadijas noteikšana un pacienta stāvokļa novērtēšana, izmantojot daudznozaru ārstu komandu..

Lielbritānijas radioloģijas žurnāls. 2002. gada oktobris