Cukura diabēts un periodonta slimība - attiecību izpēte

Cukura diabēts un periodonta slimība ir izplatītas hroniskas slimības daudzās pasaules valstīs. Rakstā aprakstīti pašreizējie pierādījumi, kas apstiprina saikni starp diabētu un periodonta infekciju..

Cukura diabēts (DM) pieder pie neviendabīgām slimībām, un tā rašanās cēloņi var būt dažādi, taču to vienmēr raksturo hiperglikēmija. 1. tipa cukura diabētu izraisa insulīnu ražojošo šūnu iznīcināšana. 2. tipa cukura diabēts ir insulīna rezistences rezultāts kombinācijā ar relatīvu β-šūnu deficītu [1]. Jaunākie dati liecina, ka 2. tipa diabēts veido 90% no visiem cukura diabēta gadījumiem vairāku valstu iedzīvotāju vidū [2, 3].

Diabēts

Diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām neinfekcijas slimībām visā pasaulē. Tas ir ceturtais vai piektais nāves cēlonis lielākajā daļā valstu ar augstiem ienākumiem, un ir nopietni pierādījumi, ka diabēts ir epidēmija daudzās valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Cukura diabēts ir visizplatītākā endokrīnā slimība, kas aptuveni 5% līdz 10% pieaugušo iedzīvotāju skar Rietumu, Āzijas, Āfrikas, Centrālās un Dienvidamerikas rūpnieciski attīstītās valstis, un tā ļoti ietekmē sabiedrību [4-6]. Starptautiskā Diabēta federācija (IDF) lēš, ka 2011. gadā diabēta slimnieku skaits ir 366 miljoni, un 2030. gada prognozē tas būs 552 miljoni..

Saūda Arābijā ir viens no augstākajiem diabēta rādītājiem pasaulē. Saūda Arābijā kopējā diabēta izplatība pieaugušajiem ir 23,7% [5]. Saskaņā ar IDF datiem piecas no 10 valstīm, kurās diabēts ir visizplatītākais, ir 6 Persijas līča valstu Sadraudzības padomes locekļi [7]. Kuveita ir trešā valsts, Katara ir sestā, Saūda Arābija ir septītā, Bahreina ir astotā un Apvienotie Arābu Emirāti ir desmitā. Pārējās ir Klusā okeāna salu valstis ar daudz mazāku iedzīvotāju skaitu, izņemot Libānu, kas atrodas piektajā vietā (tab.).

Cukura diabētu raksturo paaugstināta uzņēmība pret infekcijām, slikta brūču sadzīšana un paaugstināta saslimstība un mirstība, kas saistīta ar slimības progresēšanu..

Periodonta slimība kā diabēta komplikācija

Cukura diabēts ir atzīts par svarīgu riska faktoru smagāku un progresējošāku periodontīta formu, infekcijas vai periodonta audu un balsta kaula bojājumu attīstībai, kas vēlāk noved pie to iznīcināšanas un periodonta savienojuma zaudēšanas. Cukura diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām, kas ietekmē aptuveni 285 miljonus cilvēku visā pasaulē, un tas rada ievērojamas problēmas daudziem veselības aprūpes speciālistiem. Arvien vairāk ziņojumu par saistību starp diabētu un periodonta slimību tagad ļauj zobārstiem pielāgot ārstēšanu abām patoloģijām (1. attēls). Tiek ziņots, ka iekaisuma periodonta slimība ir sestā diabēta komplikācija kopā ar neiropātiju, nefropātiju, retinopātiju un mikro- un makrovaskulārām slimībām [8]..

Vairāki pētījumi ir parādījuši lielāku periodonta slimību izplatību pacientiem ar cukura diabētu nekā veseliem cilvēkiem [9]. Plašā šķērsgriezuma pētījumā Grossi et al. [10] parādīja, ka pacientiem ar cukura diabētu ir divas reizes lielāka iespēja, ka gingivāla pieķeršanās zaudēsies nekā pacientiem, kas nav diabētiķi. Pētnieks Firatli [9] jau 5 gadus novēro pacientus ar 1. tipa cukura diabētu un veselīgu cilvēku kontroles grupu. Pacientiem ar cukura diabētu smaganu piestiprināšanas zudums bija ievērojami izteiktāks nekā kontroles grupā. Citā šķērsgriezuma pētījumā Bridges et al. [11] atklāja, ka diabēts visos aspektos kaitē periodonta audiem, ieskaitot asiņošanu, periodonta kabatas dziļumu, piestiprināšanas zudumu un zobu zudumu. Faktiski šis pētījums parādīja, ka pacientiem ar cukura diabētu ir 5 reizes lielāka iespēja attīstīt daļēju sekundāru adentiju nekā pacientiem bez diabēta [12].

Periodonta slimības ietekme uz glikēmijas kontroli

Hroniska periodonta infekcija nodrošina nepārtrauktu iekaisuma iekaisuma citokīnu izdalīšanos, kas var būt saistīta ar audu rezistences pret insulīnu veidošanos un sliktu glikēmijas kontroli pacientiem ar cukura diabētu [13, 14]. Iekaisušajos periodonta audos parasti ir iekaisuma mediatoru līmenis, kas saistīts ar audu iznīcināšanas procesu, piemēram, audzēja nekrozes faktors-α, interleikīns-6, interleikīns-1β, prostaglandīns E2 un matricas metaloproteināzes [14]. Papildus vietējai iznīcināšanai iekaisums palielina kapilāru caurlaidību, kas var izraisīt iekaisuma mediatoru, kā arī baktēriju produktu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā (2. attēls)..

Šiem mediatoriem ir svarīga loma insulīna rezistences, koronāro sirds slimību un, pēc jaunākajiem datiem, diabēta attīstības patoģenēzē [15]. Balstoties uz šo teoriju, ir ierosināts, ka veiksmīga baktēriju periodonta infekcijas kontrole uzlabo gan periodontīta, gan metaboliskā diabēta kontroles klīnisko ainu [13]. Dažādi pētījumi [16-21] ir parādījuši, ka zvīņošanās (cietas zobu plāksnes noņemšana) un saknes virsmas izlīdzināšana papildus antibiotiku terapijai un bez tās pacientiem ar cukura diabētu izraisīja klīniskus uzlabojumus, tostarp periodonta kabatas dziļuma samazināšanos, asiņošanas samazināšanos. ar zondēšanu un pūšanu, kā arī smaganu klīniskās piestiprināšanas līmeņa paaugstināšanos. Šie intervences pētījumi [16-24] vienlaikus novērtēja dažādu periodontīta terapiju iespējamo ietekmi uz glikēmijas kontroli cilvēkiem ar cukura diabētu, mērot glikozilēto hemoglobīnu (HbA1.c). Daži pētnieki [13, 16, 21-23] ieteica, ka periodonta stāvokļa uzlabošanai būtu pozitīva ietekme uz vielmaiņas kontroli, savukārt citos pētījumos šī pozitīvā ietekme netika novērtēta [17, 24, 25]. Al-Mubaraks et al. [21] nesen veica pētījumu, lai novērtētu zvīņošanās un sakņu virsmas izlīdzināšanas, izmantojot papildu antibiotiku terapiju (doksiciklīna hiklāts, 20 mg 2 reizes dienā), ietekmi uz periodonta audu un glikozes līmeni asinīs pacientiem ar cukura diabētu un hronisku. periodontīts. 346 pacienti ar 1. un 2. tipa cukura diabētu un hronisku periodontītu tika randomizēti četrās grupās: 1. grupa sākotnēji saņēma vienu zvīņošanās un sakņu virsmas izlīdzināšanas (SRP) sesiju un placebo tabletes 2 reizes dienā no pirmās vizītes trīs mēnešus. ; 2. grupa sākotnēji saņēma vienu SRP sesiju un doksiciklīna hiklātu (20 mg divas reizes dienā) no pirmās vizītes trīs mēnešus; 3. grupa saņēma divas sakņu virsmas izlīdzināšanas sesijas: sākotnēji un pēc tam pēc 6 mēnešiem, kā arī placebo - tabletes 2 reizes dienā 3 mēnešu periodā, sākot no pirmās vizītes un pēc vizītes pēc 6 mēnešiem; 4. grupa saņēma 2 sesijas ar sakņu virsmas izlīdzināšanu (pirmajā vizītē un pēc 6 mēnešiem) un doksiciklīna hiklātu (20 mg divas reizes dienā) 3 mēnešus, sākot no pirmās vizītes un pēc 6 mēnešiem. Lai novērtētu HbA līmeni, tika ņemti venozo asiņu paraugi1.c, tika novērtēts arī periodonta audu stāvoklis. Tika konstatēts, ka pacientiem ar HbA1.c ≤ 8,8%, glikozilētā hemoglobīna līmenis ievērojami samazinājās (p

H. Al Zomans, BDS, MSc

Slimnīca un pētījumu centrs. Karalis Faisals, Saūda Arābija

Abstrakts. Gan cukura diabēts, gan periodonta slimība ir izplatītas hroniskas slimības daudzviet pasaulē. Šajā rakstā ir aprakstīti pašreizējie pierādījumi, kas apstiprina divvirzienu attiecības starp diabētu un periodonta infekcijām.

Medicīnas interneta konferences

Izmaiņas periodonta audos pacientiem ar cukura diabētu

Khudyakova A.S., Taibov T. T., Petrova A.P..

Kopsavilkums

Šī darba laikā tika veikta zinātniskās literatūras analīze par periodonta audu izmaiņu pašreizējo problēmu cilvēkiem ar cukura diabētu. Tika izveidota saikne starp cukura diabētu un periodonta slimībām.

Atslēgvārdi

Raksts

Atbilstība. Cukura diabēts ir izplatīta endokrīnā slimība, kas ir viens no periodonta audu izmaiņu attīstības riska faktoriem [12] ]. Tajā pašā laikā šo izmaiņu raksturs un cukura diabēta ietekmes pakāpe uz parodona audu stāvokli nav pietiekami pētīta. Šajā sakarā ir jāpievērš liela uzmanība šai problēmai, lai savlaicīgi sniegtu palīdzību šiem pacientiem, lai izvairītos no diezgan nopietnām komplikācijām..

Mērķis. Pētīt izmaiņas cukura diabēta paradonta audos.

1. Noskaidrot saikni starp paradonta slimībām un cukura diabētu.

2. Noskaidrot izmaiņu parādīšanās biežumu parodonta ar cukura diabētu audos.

3. Izpētīt cukura diabēta ietekmi uz periodonta audu izmaiņām.

4. Atklāt periodonta audu izmaiņu smaguma atkarību no cukura diabēta ilguma.

Materiāli un metodes. Veikta zinātniskās literatūras analīze par šo tēmu.

Rezultāti un diskusija. Mēs esam noskaidrojuši, ka cukura diabēta izplatība ir ļoti liela [12]. Pēdējo 25 gadu laikā pacientu ar cukura diabētu skaits ir palielinājies 10 reizes un līdz 2012. gadam sasniedza 381 miljonu cilvēku [13]. Arī iekaisuma periodonta slimības ir ļoti izplatītas, un saskaņā ar PVO datiem tās veido 80% planētas iedzīvotāju [1, 9].

Ļoti bieži iekaisuma procesa sākšanos periodontijā pavada cukura diabēts [4]. Iekaisīgo periodonta slimību izplatība pacientiem ar cukura diabētu ir 2 reizes lielāka nekā veseliem cilvēkiem. Un to sastopamības biežums ar cukura diabētu svārstās no 51% līdz 98% [1,3].

Cukura diabēts rada daudzas komplikācijas no periodonta audiem: asinsvadu bojājumi, asiņojoša desena izdalīšanās, puves eksudāta izdalīšanās, periodonta audu rezistences samazināšanās, alveolārās kores distrofija [4,11].

Viens no nopietnākajiem traucējumiem periodonta audos cukura diabēta gadījumā ir asinsvadu traucējumi. Tie attīstās spastisku izmaiņu dēļ traukos un kapilāros, kā arī pašas asins disfunkcijas dēļ. Ar šiem pārkāpumiem notiek asinsvadu sabiezēšana, asinsvadu sienu caurlaidības pārkāpums, kas noved pie barības vielu piegādes palēnināšanās un audu izturības pret mikroorganismiem samazināšanās [1,3,5]. Izmaiņas periodonta traukos cukura diabēta gadījumā ir tik specifiskas, ka tās sauc par “diabētisko periodontopātiju” [1,6]. Saskaņā ar Alekseeva O.A. (2002), kapilaroskopijas laikā 107 pacientiem ar cukura diabētu tika atzīmēts, ka no 63 pacientiem ar smagu cukura diabētu tikai 10 pacientiem nebija kapilāru. 41 pacientam ar vidēji smagu cukura diabētu 7 cilvēkiem ir normāli kapilāri, un 13 cilvēkiem ar vieglu cukura diabētu 4 pacientiem ir normāli kapilāri, bet pārējos - pagarināti un sašaurināti [6].

Pacientiem ar cukura diabētu svarīga loma ir imunitātei. Ogļhidrātu metabolisma izmaiņas izraisa imūnsistēmas traucējumus, kas rodas makrofāgu un neitrofilu šūnu funkciju pavājināšanās un bojājumu dēļ. Imūnglobulīnu A un G palielināšanās notiek vienlaikus ar imūnglobulīnu M samazināšanos un T un B limfocītu samazināšanos [5,10]. Parodona audu rezistences samazināšanās fona vietējo faktoru iedarbībai palielinās mikroorganismu loma, un lielā glikozes koncentrācija smaganu šķidrumā ar cukura diabētu veicina mikroorganismu reprodukciju, kā rezultātā strauji attīstās.

Daži pētnieki secina, ka ar cukura diabētu visbiežāk tiek ietekmēti kaulu audi un rodas alveolu kores distrofija [1,2,4]. Kā jūs zināt, insulīna deficīts kavē osteoblastu aktivitāti, izraisot metabolisko acidozi, kā rezultātā palielinās osteoklastu aktivitāte. Tā rezultātā rodas osteoporoze - slimība, kurai raksturīga tikai kaulu masas samazināšanās ar nemainīgu minerālu sastāvu atlikušajā tās daļā. [6,8,9].

Slikta mutes dobuma higiēna būtiski ietekmē iepriekš minēto izmaiņu smagumu. Šajā sakarā smagāka gingivīta un smaganu asiņošanas parādības pacientiem ar cukura diabētu ir izteiktākas, un kaulu audu zudums ir nozīmīgāks [10].

Gingivīts ir agrīna periodonta slimības pazīme pacientiem ar cukura diabētu. Biežāk gingivīts rodas 11,6% pacientu ar cukura diabētu, kas jaunāki par 20 gadiem, un personām, kas jaunākas par 30 gadiem, gingivīta sastopamība palielinās līdz 30%. Tipiski simptomi ir smaganu cianotiskā krāsa un smaganu asiņošana [3,9,11].

Ar cukura diabētu visbiežāk sastopams hronisks ģeneralizēts periodontīts [9]. Tas rodas imūnās sistēmas traucējumu rezultātā. Kad periodonta slimībai raksturīgi trombohemorāģiskā sindroma veida asinsvadu traucējumi, kas noved pie periodonta satiksmes un kapilāru sienas caurlaidības traucējumiem [1,4,6,10]. Smagākā un raksturīgākā periodontīta pazīme cukura diabēta gadījumā ir distrofiskas izmaiņas alveolārajā grēdā ar starpzobu starpsienu rezorbciju. Tas noved pie agrīna zobu zuduma šādiem pacientiem [10].

Apkopojot literatūras datus, jāsaka, ka saskaņā ar mūsdienu idejām par šīm patoloģijām pacientiem ar cukura diabētu periodonta slimību attīstībā, mikrocirkulācijas traucējumiem, ogļskābes metabolisma traucējumiem un baktēriju invazīvām izmaiņām zobu slimībās ir liela nozīme..

1. Pētījuma gaitā tika atklāta divpusēja saistība starp cukura diabētu un periodonta audu slimībām. Ar nekontrolētu cukura diabētu parodonta audos rodas asinsvadu traucējumi un samazinās to pretestība. Tajā pašā laikā iekaisums periodonta audos ar cukura diabētu negatīvi ietekmē glikozes līmeni asinīs..

2. Izmaiņas periodonta audos ar cukura diabētu ir plaši izplatītas un notiek 2 reizes biežāk nekā cilvēkiem bez cukura diabēta. Periodonta slimības sastopamība cukura diabēta gadījumā svārstās no 51% līdz 98%.

Cukura diabēts negatīvi ietekmē periodonta audus, kā rezultātā notiek ievērojamas asinsvadu izmaiņas, kas izraisa tādu slimību parādīšanos kā gingivīts un periodontīts. Glikozei ir arī negatīva ietekme. Ar augstu koncentrāciju smaganu šķidrumā un siekalās notiek bagātīgu zobu nogulšņu veidošanās.

3. Periodonta audu izmaiņu smagums ir atkarīgs no cukura diabēta smaguma un ilguma. Jo vecāks ir pacients un jo ilgāks ir cukura diabēta ilgums, jo smagākas periodonta slimības progresē. Tika arī konstatēts, ka ar cukura diabēta ilgumu līdz 1 gadam 20% pacientu tika konstatētas izmaiņas peri-zobu audos un ar slimības ilgumu no 10 līdz 15 gadiem - visiem pārbaudītajiem pacientiem.

Literatūra

1. Azhenova K.I., Kunanbaev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh. S. Krievijas Federācijas Centrālā federālā reģiona zinātniskās un praktiskās konferences materiāli ar starptautisku līdzdalību "Bērnu slimību zobārstniecības un somatiskie aspekti" // Tvera, 2013. - S. 14 - 16.

2. Alekseeva OA Cukura diabēta ietekme uz periodonta un mutes dobuma stāvokli // Medicīnas laikraksts. - 2002. - 74. nr.

3. Barer GM, Grigoryan KR Periodontīts pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu (literatūras apskats) // Periodontoloģija. - 2006. - T. 39, Nr. 2. - Lpp. 6-10.

4. Barer GM terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata: 3 stundas / - M.: GEORTAR-Media, 2008. - 2. daļa - Periodonta slimības. - 224 lpp.: 236 sl.

5. Balabolkina MI 1. tipa cukura diabēta epidemioloģija / Balabolkin MI, Klebanova EM, Kreminskaya VM // Diabetes mellitus. - 1999. - Nr. 1 - S. 2-8.

6. Volozhin AI Pathogenetic periodontāla bojājuma mehānismi cukura diabēta gadījumā / Jaunās tūkstošgades stomatoloģija - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.

7. Grigoryan KR, Barer GM, Grigoryan OR Periodontīta patoģenēzes mūsdienu aspekti pacientiem ar cukura diabētu // Diabetes mellitus. - 2006. - Nr. 2. - P. 64-68.

8. Dzagurova LA Metaboliskie rādītāji, novērtējot iekaisuma periodonta slimību ārstēšanas efektivitāti pacientiem ar cukura diabētu: dis.... Cand. mīļā. zinātnes. - Stavropole, 2010. g. - 103 s.

9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Periodonta audu stāvokļa novērtēšanas rezultāti pacientiem ar vispārēju somatisko patoloģiju // Zinātniskais un praktiskais žurnāls TIPPMK.- 2012.-Nr. 4. - P. 4-12.

10. Makisheva RT Cukura diabēta epidemioloģija: kas slēpjas aiz skaitļiem?: Autore. Dis.... Cand. mīļā. zinātnes. Chernitsi, 2013.-29 lpp..

11. Ohanyan E. S. Periodonta stāvoklis pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu: Autora referāts. dis.... doc. mīļā.. zinātnes. - Kazaņa, 2001. - 29 lpp..

12. Parunova SN Mutes dobuma mikrofloras ietekme uz periodonta audu atjaunošanos pacientiem ar cukura diabētu: autore. dis.... Cand. mīļā. zinātnes. -M., 2004. - S. 3.-5.

13. Ryan M. A. Cukura diabēts un iekaisuma periodonta slimības // Periodontoloģija. - 2006. - T. 40, Nr. 4. - Lpp. 62-65.

Periodonta slimība un diabēts

Diabēts ir endokrinoloģiska slimība, un to ārstē endokrinologs. Bet medicīnas praksē ir gadījumi, kad zobārsts vispirms diagnosticē cukura diabētu. Pārbaudot mutes dobumu un izrakstot cukura līmeni asinīs, speciālisti dažreiz atklāj jau attīstītu slimību.

Cukura diabēta mānīgums ir tāds, ka tā pirmie posmi paiet nemanīti. Dažas tās agrīnās pazīmes ir: sausa mute, gļotādas dedzināšana, slāpes. Periodontīts tiek diagnosticēts pacientiem ar cukura diabētu 90% gadījumu.

Saskaņā ar statistiku, periodonta slimības uz hronisku patoloģiju fona ir īpaši bīstamas zobārstniecībai, un tās ir viens no nozīmīgākajiem tās iznīcināšanas cēloņiem. Turklāt pastāvīga inficēto siekalu uzņemšana periodontīta laikā kaitē visam ķermenim..

Ikviens zina, ka cukura diabēts negatīvi ietekmē zobu stāvokli, taču ne visi zina, ka periodonta infekcija nelabvēlīgi ietekmē arī cukura diabēta glikozes līmeni asinīs. Tādēļ periodontīta pareiza ārstēšana ir nepieciešama, lai mazinātu baktēriju iedarbību, noņemtu iekaisumu un apturētu periodonta slimības iznīcināšanu, kas izraisīs glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs diabēta slimniekiem. Tas būtu jāzina gan diabēta slimniekiem, gan veselības aprūpes speciālistiem..

Periodonta slimību ārstēšanas īpatnības diabēta slimniekiem

Cukura diabētu, īpaši slikti kompensētu, raksturo minerālvielu metabolisma pārkāpums, kas izraisa izmaiņas ķermeņa cieto sastāvdaļu, ieskaitot zobu emalju, stāvoklī. Zobs tiek barots no mutes dobuma un mikrovaskulārās gultas. Minerālu vielmaiņas traucējumi noved pie kalcija un organisma izskalošanās no organisma. Trūkstot šiem elementiem, zobu emalja zaudē spēku, kļūst neaizsargāta pret baktēriju izdalīto skābi, kā rezultātā attīstās kariess. Tās straujā attīstība ir saistīta ar dentīna kanāliņu, zobu slāņa paplašināšanos zem emaljas, kas atvieglo iekaisuma procesa izplatīšanos dziļāk.

Tādēļ pacientam ar cukura diabētu vajadzētu apmeklēt zobārstu tikpat bieži kā endokrinologu. Tajā pašā laikā, lai pareizi izvēlētos zobu kopšanas veidu un izmantotos materiālus, zobārstam jābūt zināšanām par diabēta specifiku. Piemēram, ir jāņem vērā, ka diabētiķi ātri nogurst, viņu imunitāte ir pazemināta un sāpju slieksnis ir augstāks nekā citiem cilvēkiem.

Bieži vien ortopēdiskie zobārsti, izvēloties zobu protēžu dizainu diabēta slimniekiem, nenovērtē vai pārvērtē cukura diabēta un mutes dobuma veselības savstarpējo ietekmi viens uz otru. Kad pacients ar dekompensētu cukura diabētu piesakās zobu kopšanai, ortopēdisko ārstēšanu nevar atlikt vai noliegt. Ārstēšanas metodei šajā gadījumā jāparedz protēžu izgatavošana atbilstoši zobu imobilizācijas un kompetentas slodzes pārdales prasībām..

Kādus materiālus var izmantot zobu protezēšanai diabēta slimniekiem

Zobārsti protezēšanai izmanto dažādus metāla sakausējumus. Šie savienojumi var ietekmēt izdalīto siekalu daudzumu un kvalitāti, fermentatīvo aktivitāti un provocēt alerģisku simptomu attīstību..

Mutes dobuma mikroorganismi atšķirīgi reaģē uz cēliem un neciliem sakausējumiem, kurus izmanto zobu protezēšanā. Plaši izmantotie kroņi un protēzes no niķeļa-hroma un kobalta-hroma sakausējumiem ir kontrindicēti cilvēkiem ar cukura diabētu. Labākais vainagu un tiltu variants ir zelta un platīna sakausējums, un titāna pamatne ir optimāla noņemamām zobu protēzēm. Šie materiāli novērš grampozitīvu anaerobo baktēriju peptostreptokoku, stafilokoku, rauga līdzīgas sēnītes Candida augšanu mutes dobumā.

Zobu implantācija diabēta gadījumā nav kontrindicēta, taču to veic ar īpašu piesardzību, stingri kontrolējot cukura līmeni asinīs. Tāpēc augsti kvalificētam speciālistam vajadzētu uzstādīt zobu implantus..

Saskaņā ar statistiku, ortodontiska ārstēšana nepieciešama līdz deviņdesmit procentiem Krievijas iedzīvotāju. Par laimi, mūsdienu ortodontija Sanktpēterburgā un citos valsts reģionos var palīdzēt ikvienam: sākot no bērniem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo ​​galvenais uzdevums ir radīt optimālus apstākļus visas zobu darbībai. Tas attiecas uz muskuļu tonusa korekciju, pareizu košļājamās slodzes sadalījumu, temporomandibular locītavas aizsardzību.

Zoba noņemšana diabēta slimniekam var kļūt par iekaisuma procesu mutes dobumā. Dažreiz šī procedūra var izraisīt diabēta dekompensāciju. Labāk ir noņemt zobus diabēta slimniekiem no rīta pēc brokastīm un insulīna injekcijas, kas šajā dienā ir nedaudz palielināta. Pirms operācijas rūpīgi jāizskalo mute, nepieciešams lietot antiseptisku šķīdumu.

Zobu patoloģiju profilakse pacientiem ar cukura diabētu

Pacientiem ar cukura diabētu ir ļoti svarīgi ievērot profilakses pasākumu kopumu, ko kvalificēts speciālists noteikti ieteiks. Pirmkārt, vairākas reizes gadā (līdz četrām vizītēm) jāapmeklē zobārsts, kurš veic mutes dobuma izmeklējumus un profesionālu zobu tīrīšanu (reizi pusgadā). Zobu plāksnē ir baktērijas. Visbiežāk tos var sajust zobu iekšpusē (pieskaroties ar mēli, ir jūtams zināms raupjums). Tos nevar noņemt ar zobu suku - nepieciešama īpaša tehnika.

Cukura diabēta slimniekiem ieteicams ik pēc sešiem mēnešiem iziet zobu remineralizācijas kursu, kuram tiek izmantotas dažādas metodes. Piemēram, šo procedūru var veikt, izmantojot īpašus preparātus, kas uzklāti uz zobu virsmas, kā rezultātā tiek zaudēti emaljas minerāli. Tam tiek izmantotas arī plaisu uzklāšanas un aizzīmogošanas metodes. Otrā metode ir laba kariesa profilakse, un tā ietver zoba vājāko vietu noteikšanu un aizvēršanu..

Ja ir pazīmes, kas liecina par zoba kakla iedarbību, nepieciešama periodonta ārstēšana. Un jo ātrāk jūs to sākat, jo efektīvāki būs tā rezultāti. Tāpēc pirmajiem slimības signāliem vajadzētu būt zobārsta apmeklējuma iemeslam..

Lietošanai ieteicamo zobu pastas veidi:

  • Pasta, kas satur kalciju un fluorīdu, jālieto zobu tīrīšanai katru dienu.
  • Jutīga zobu pasta - lieto pēc vajadzības.
  • Periodonta audu pasta. To lieto vienu vai divas reizes nedēļā, nevis pirmo (satur kalciju un fluoru) ar veselīgu periodontiju, un ar esošām slimībām šāda veida zobu pastu lieto biežāk.

Zobu tīrīšanai labāk izmantot mīkstu suku, jo tā cietā versija var sabojāt periodonta audus un zobus. Tas jāmaina ik pēc sešdesmit līdz deviņdesmit dienām. Tīriet zobus no rīta un vakarā. Turklāt katrai ēdienreizei jābeidzas ar mutes skalošanu. Mājās skalojumus un vannas var pagatavot no ārstniecības augiem - strutene, kliņģerītes, salvija, eikalipts, kumelītes, asinszāle, Kalančo sula.

Lai diabēta slimnieku periodontālās slimības ārstēšana būtu veiksmīga, ir nepieciešams kompensēt diabētu, tas ir, pēc iespējas tuvināt glikozes līmeni asinīs normālajai vērtībai..

Un labākais veids, kā novērst iekaisuma procesu attīstību mutes dobumā, ir pastāvīgi kontrolēt cukura līmeni asinīs, uzturot šo rādītāju normai tuvu..

Periodontīts kā nespecifiska cukura diabēta komplikācija. Profilakses pieejas

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Krievijas Federācijā 2010. gada beigās Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija reģistrēja 2,5 miljonus cilvēku attiecībā uz cukura diabētu (DM), no kuriem vairāk nekā 22 tūkstoši ir bērni līdz 18 gadu vecumam. No reģistrētajiem pacientiem 90% ir 2. tipa un 10% 1. tipa diabēts. Katram identificētajam pacientam saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem ir 3,8–4,2 cilvēki, kuri nezina par savu slimību. Saslimstības pieaugums pārsniedz 15% gadā. Gadu pēc diabēta atklāšanas saskaņā ar O.A. Aleksejeva, 100% pacientu ir periodontīta pazīmes. Klasiskās hroniskās specifiskās diabēta komplikācijas ietver acu, nieru, apakšējo ekstremitāšu, centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumus, orgānu bojājumus, kas saistīti ar mikroangiopātiju, makroangiopātiju un nervu stumbra bojājumiem. Mutes dobuma bojājumi diabēta gadījumā, ieskaitot gingivītu un periodontītu, nav iekļauti oficiālajā diabēta komplikāciju sarakstā. Situācija ietver neskaidru atbildību starp zobārstiem un diabetologiem (nevis par labu pacientam), pasākumu izstrādes trūkumu specifiskai mutes dobuma bojājumu profilaksei un ārstēšanai diabēta gadījumā, nodarbību trūkumu par šo tēmu "Diabēta skolās", plānošanas finansējuma trūkumu programmām nelabvēlīgu medicīnisko un sociālo problēmu novēršanai sekas, diabēta invaliditātes faktoru pavairošana. Periodontīta īpatnējās attīstības simptomi un cēloņi diabēta gadījumā ir abu slimību savstarpēji pastiprinošā gaita. Periodontīta agrīnā stadija ir gingivīts (smaganu iekaisums). Gingivīta nesāpīgumu diabēta gadījumā var izraisīt perifēra diabētiska polineiropātija. Ir iekaisuma pazīmes - smaganu pietūkums, apsārtums un asiņošana. Tomēr, ja to neārstē, gingivīts noved pie periodontīta progresēšanas un attīstības, kurā tiek ietekmēti mīkstie audi un kauls, kas atbalsta zobu, kas galu galā noved pie tā zaudēšanas. Cukura diabēts arī patstāvīgi saasina osteoporozes gaitu. Ilgstošs periodontīts izraisa diabēta dekompensāciju, cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, antihiperglikēmisko zāļu nepieciešamības palielināšanos..

Agrīnā periodontīta simptomatoloģija ir smaganu asiņošana zobu tīrīšanas laikā. Periodontīta progresēšanas simptomi: tūskas apsārtušas smaganas, pieskaroties smaganām, asiņošana, smaganas atdalās no zobiem, starp zobiem parādās spraugas, strutojoša izdalīšanās starp zobiem un smaganām, slikta elpa un nepatīkama garša, zobu zudums - raksturīgi periodontīta vēlākām stadijām. Periodonta audu iznīcināšana visbiežāk notiek nesāpīgi. Smaganu asiņošana pēc zobu tīrīšanas nekavējoties nepiesaista diabēta slimnieka uzmanību, taču tā var būt pirmā bīstamā periodontīta attīstības pazīme.
Viena no pirmajām un biežākajām diabēta izpausmēm uz mutes gļotādas ir mutes šķidruma sekrēcijas pārkāpums, kas izraisa kserostomiju, ko papildina sūdzības par sausu muti. Perorālā šķidruma sastāvs un īpašības diabēta slimniekiem visos parametros būtiski atšķiras no somatiski veseliem indivīdiem. Viena no raksturīgākajām perorālā šķidruma sastāva izmaiņu pazīmēm ir glikozes satura palielināšanās - gandrīz pēc lieluma, salīdzinot ar veseliem indivīdiem. Starp glikozes saturu perorālajā šķidrumā un tā asinīs ir tieša saistība. Mainās kalcija un fosfora saturs: palielinās kalcija līmenis perorālajā šķidrumā un fosfora saturs samazinās. Mainās kalcija / fosfora attiecība pret tā palielināšanos. Tomēr tiek atzīmēts arī normāls kalcija saturs siekalās. Perorālā šķidruma izmaiņas noved pie tā funkciju traucējumiem - mineralizācijas, attīrīšanas, aizsardzības un demineralizācijas procesu pārsvara pār remineralizācijas. Jautājums par amilāzes aktivitāti siekalās pacientiem ar cukura diabētu joprojām ir pretrunīgs. Lizocīma saturs siekalās pacientiem ar cukura diabētu samazinās. Palielinās imūnglobulīnu A un G saturs siekalās kopā ar imūnglobulīna M satura samazināšanos. Lizocīma satura samazināšanās un IgA un IgG satura palielināšanās norāda uz nespecifisku (lizocīmu) un specifisku (imūnglobulīnu) mutes dobuma vietējās imunitātes faktoru nelīdzsvarotību pacientiem ar cukura diabētu. Limfocītu skaits perifērajās asinīs arī samazinās: T- un B-limfocīti, teofilīniem jutīgi un rezistenti T-limfocīti.
Dati par periodontīta ārstēšanu diabēta slimniekiem ir maz. Efektīvu metožu meklēšana turpinās. Daži autori cenšas uzlabot periodontīta gaitu, izmantojot uroleksānu kompleksā ārstēšanā, citi iesaka izmantot intersticiālu skābekļa terapiju, trešās grupas autori izraksta pirkstu masāžu, lai uzlabotu mikrocirkulāciju periodonta audos. Tomēr periodontīta kompleksā ārstēšanā lielākā daļa lieto insulīna preparātus. Pēc zobu nogulumu noņemšanas un smaganu apstrādes 15-20 minūtes tika veikta 40 U insulīna elektroforēze no anoda 3-5 mA (Nr. 10-20). Pēc 3 procedūrām smaganu pietūkums samazinājās, strutojoša izdalīšanās no periodonta kabatām samazinājās, smaganu asiņošana un dedzināšanas sajūta samazinājās. Pēc 7 procedūrām samazinājās 1-2 grādu zobu patoloģiskā mobilitāte. Salīdzinot iegūtos rezultātus ar kontroles grupu, kas apstrādāta ar tradicionālo metodi, autori atklāja, ka šādas izmaiņas notika tikai pēc attiecīgi 7, 10 un 15 dienām. Tika uzsvērta nepieciešamība ievērot mutes dobuma higiēnu pacientiem ar cukura diabētu, lai novērstu periodonta slimības, kā arī periodontīta gaitas komplikācijas..
Periodontīta ārstēšana cukura diabēta gadījumā bieži ir neefektīva, jo galvenokārt tiek izmantotas standarta ārstēšanas metodes, kurās netiek ņemta vērā mutes dobuma izmaiņu specifika cukura diabēta gadījumā, kā arī izmaiņas diabēta slimnieka ķermenī. Galvenokārt tiek izmantotas konservatīvas vietējās ārstēšanas metodes. ķirurģiska ārstēšana šādiem pacientiem ir saistīta ar pamata slimības izraisītām komplikācijām, kas nozīmē, ka sarežģīta ārstēšana ir sarežģīta. Literatūras pētījums par periodontīta ārstēšanu pacientiem ar cukura diabētu parādīja, ka lielākā daļa autoru visas specifiskās pacientu ārstēšanas metodes samazina līdz racionālai terapijai, ko nozīmējis endokrinologs, neuzņemoties savu daļu šīs patoloģijas kompleksajā specifiskajā ārstēšanā. No O.A. viedokļa Aleksejeva, asins un perorālā šķidruma imunoloģisko un bioķīmisko parametru korekcijai ir liela nozīme, nodrošinot klīnisko un radioloģisko efektivitāti un pozitīvi ietekmējot vietējās ārstēšanas rezultātus. Racionāli novērtējot problēmas stāvokli, mums jānorāda, ka periodontīta un gingivīta ārstēšanas un profilakses jautājumi pacientiem ar cukura diabētu praktiski nav īpašnieki. Neskatoties uz šīs nespecifiskās diabēta komplikācijas 100% izplatību, ne zobārsti, ne diabetologi sistemātiski nenodarbojas ar šo problēmu. Epidemioloģisko pētījumu statistiskie dati par mutes dobuma stāvokli Krievijas Federācijas iedzīvotājiem norāda: periodontīta smagums ir samazinājies, un tā izplatība agrākajos posmos, gluži pretēji, ir palielinājusies un "atjaunojusies". Līdz ar to smaguma centrs cīņā pret periodontītu (ieskaitot cukura diabētu) arvien vairāk pāriet no zobu ārstēšanas jomas uz profilakses jomu..
Ārvalstu autori sniedz līdzīgus datus. Piemēram, Teilors (2001); Soskoline K. (2001); Lakopīno A. (2001); Grossi S. (2001) norāda uz divvirzienu saistību starp iekaisuma periodonta slimību un cukura diabētu. Iekaisuma un citokīnu reakcija, kas novērota diabēta gadījumā, izraisa traucētu lipīdu metabolismu, rezistenci pret insulīnu un ilgstošas ​​mikrovaskulāras komplikācijas. Hronisks periodontīts var pastiprināt jau sāktu citokīnu reakciju un tādējādi izraisīt sistēmiska iekaisuma attīstību.
Mums nav zināmi Krievijas Federācijā izstrādātie standarti periodontīta profilaksei un ārstēšanai cukura diabēta gadījumā. Ņemot vērā Krievijas Federācijas Diabēta skolu 22 gadu pieredzi ar strukturētām programmām, kuru mērķis ir diabēta un tā komplikāciju ārstēšana un profilakse, kur katrs speciālists ir antidiabēta grupas dalībnieks, pievērsīsim uzmanību: diabēta ārsts izvēlas zāļu devu un diētu; neirologs - diagnosticē un ārstē centrālo un perifēro diabētisko neiropātiju; podologs - cīnās ar apakšējo ekstremitāšu angiopātiju un neiropātiju; oftalmologs - novērš redzes zudumu, kas saistīts ar dibena angiopātiskiem bojājumiem; nefrologs - saglabā nieru darbību cīņā pret to pašu angiopātiju. Savu vietu komandā atrada klīniskais psihologs, akušieris-ginekologs. Jautājumi paliek: kāpēc zobārsts ar 100% periodontītu vai gingivītu pēc viena gada pēc diabēta atklāšanas katram pacientam vispusīgi nepieiet šāda pacienta ārstēšanai un nav antidiabēta grupas dalībnieks? Kāpēc diabēta pacientam netiek mācīta mutes kopšana?
Formulēsim diabetologu un zobārstu mijiedarbības principus gingivīta un periodontīta profilaksei un ārstēšanai cukura diabēta gadījumā:
1. Izstrādāt īsu higiēnas ieteikumu par mutes dobuma aprūpi periodontīta profilaksei un ārstēšanai cukura diabēta gadījumā, ko apstiprinājusi Krievijas Zobārstu asociācija. Izplatiet šo ieteikumu sanitārijas un higiēnas lietošanas instrukcijas veidā Krievijas Diabēta skolām, kā arī krievu zobārstu un endokrinologu birojiem..
2. Zobārstu un diabetologu asociācijas biedri, Diabēta skolu instruktori ikgadējās Starptautiskās diabēta dienas laikā 14. novembrī reģionālo diabēta asociāciju sanāksmēs lasīs izglītojošas lekcijas par "Diabētu un periodontītu" un prezentācijas diabēta slimniekiem reģionos, sākot ar pilsētām ar vairāk nekā miljonu Krievijas Federācijas iedzīvotāju..
3. Iepazīstināt ar tēmām "Mutes dobuma aprūpe", "Diabēts un periodontīts" Diabēta skolu strukturēto nodarbību ciklā, publicēt šādu stundu materiālus Apmācības programmās skolotājiem (ārstiem, medmāsām, pacientiem no pašpalīdzības grupām).
4. Tematiskie materiāli par mutes dobuma aprūpi diabēta gadījumā, par diabēta un periodontīta attiecībām jāpublicē populārās, profesionālās zobārstniecības, endokrinoloģiskajās publikācijās, publikācijās pacientiem.
5. Norādiet vairākus produktus, zobu pastas, kurām ir klīniskas un higiēnas priekšrocības un kuras ieteicams lietot mutes dobuma ārstēšanai diabēta gadījumā.
6. Klīniskās vadlīnijas nosaka kritērijus un biežumu, kādā endokrinologs nosūta pacientam ar cukura diabētu profilaktiskai mutes dobuma pārbaudei pie zobārsta, pamatojoties uz diabēta kompensācijas līmeni, slimības smagumu un ilgumu. Klīniskās vadlīnijas nosaka kritērijus, kā zobārsts pacientam ar diagnosticētu periodontītu nosūta endokrinologu, diabetologu diabēta primārai noteikšanai..
Ņemot vērā līdz šim uzkrāto vietējo zobārstu pieredzi dažādu zobu pastas lietošanā, diabēta slimnieku interesēs jāatzīmē šādi punkti gingivīta un periodontīta profilakses līdzekļu izvēlei. Ietekmējot gandrīz 100% periodontītu, ir acīmredzams, ka parasto zobu pastas lietošana pacientiem ar cukura diabētu nav pietiekama. Jāizmanto higiēnas līdzekļi ar pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbību. Galvenie komponenti zobu pastas sastāvā ar antibakteriālu iedarbību ir triklozāns, hlorheksidīns. Zobu pastas antibakteriālajām sastāvdaļām tiek noteiktas šādas prasības: netoksiskums, nav mutes gļotādas kairinājuma, nav alerģiskas iedarbības; droša un efektīva rīcība; patīkama garša; ekonomija un lietošanas ērtums. Triklozāna darbības mehānisms ir aktivitāte pret grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām; zāles iedarbojas uz mikroorganismu citoplazmas membrānu; bakteriostatiskā koncentrācijā triklozāns novērš aminoskābju uzsūkšanos; baktericīdā - izraisa citoplazmas membrānas dezorganizāciju un baktēriju šūnas iznīcināšanu. Starp faktoriem, kas ietekmē zobu aplikuma atjaunošanu, E.B. Saharova atzīmē antimikrobiālā līdzekļa faktisko aktivitāti un koncentrāciju; triklozāna pieejamība un efektivitāte higiēnas līdzekļos; patogēno baktēriju skaits un virulence; antibakteriālā līdzekļa spēja pielipt mutes dobuma virsmām. Pētnieks sniedz šādus rezultātus: 0,3% triklozānu saturošas zobu pastas lietošana neizjauc mutes dobuma normālās mikrofloras dabisko līdzsvaru pret patogēnu vai oportūnistisku floru; pret to izturīgo celmu skaits nepalielinās; triklozāns atkal spēj novērst aplikuma veidošanos, kas veicina normālas mikrofloras uzturēšanu mutes dobumā. Hlorheksidīna darbības mehānismi ir: baktēriju šūnu iznīcināšana un iekļūšana intracelulārajās membrānās; nogulsnēšanās uz citoplazmas; ievadīšana membrānas funkcijā; skābekļa patēriņa obstrukcija, kas noved pie šūnu ATP līmeņa pazemināšanās un mikrobu šūnu nāves; DNS iznīcināšana un DNS sintēzes traucējumi mikroorganismos. Starp citām hlorheksidīna īpašībām tiek atzīmēta zema absorbcija mutes gļotādā - mazāk nekā 1%; plaša pretmikrobu darbība - no 0,02% līdz 1%; antibakteriālas adsorbcijas nomākšana uz zobiem. Zobu pastas ar pretmikrobu sastāvdaļām, piemēram, triklozānu un hlorheksidīnu, klīnisko pētījumu rezultātā tās var ieteikt kā terapeitiskas un profilaktiskas zobu pastas - galvenokārt cilvēkiem, kuri cieš no akūtām un hroniskām smaganu iekaisuma slimībām un periodonta slimībām; personas ar bieži smaganu asiņošanu. Šīs pastas var izmantot apstākļos, kas neļauj stingri ievērot mutes higiēnas noteikumus, proti: pēc zoba izraušanas; ortodontiskā aparāta bojājumu gadījumā; pēc periodonta operācijas veikšanas; kad pacients nespēj aktīvi tīrīt zobus invaliditātes (fiziskas vai garīgas) dēļ.
Tikmēr slavenais periodontologs, MD, prof. A.I.Grudjanovs (TsNIIS, Maskava) norāda uz dažām hlorheksidīna negatīvām īpašībām, ierobežojot tā lietošanu. Tas iekrāso zobus un mēli dzeltenā vai dzeltenbrūnā krāsā, tai piemīt nepatīkama garša, tā var izraisīt sausumu un mutes gļotādas kairinājumu, mijiedarbojas ar dzērieniem (tēja, kafija, sarkanvīns) un maina garšas sajūtas. Turklāt, ilgstoši lietojot pastas ar 0,2-0,4% hlorheksidīnu, var palielināties zobakmens veidošanās, mutes dobuma disbioze..
Tāpēc, lai gan starp pieejamajiem līdzekļiem triklozāns jāuzskata par izvēles sastāvdaļu zobu pastas sastāvā gingivīta un agrīna periodontīta izpausmju profilaksei un ārstēšanai cukura diabēta gadījumā..
Triklozāns pirmo reizi tika sintezēts Šveicē 1965. gadā. Tagad mēs zinām, ka triklozāns ir plaša spektra antibakteriāls līdzeklis. Triklozāns, ko ķīmiķi sauc par 5-hlor-2- (2,4-dihlorfenoksi) fenolu, Amerikas Savienotajās Valstīs ir izmantots gandrīz vispārīgi vairāk nekā 30 gadus. Triklozānam nav toksisku īpašību: pēc zinātnieku domām, tas ir "vainīgs" tikai par augsto baktēriju "letalitāti". Triklozāns ir ļoti efektīvs baktericīds līdzeklis, kas ir drošs, ja to lieto ieteicamajā koncentrācijā un lietošanas jomās: dezodoranti - 0,1–0,3%; šķidrās ziepes, dušas želejas, šampūni - 0,1–0,3%; kāju izstrādājumi - 0,1–0,5%; mutes skalošana - 0,03-0,1%; zobu pastas - 0,2–0,3%; speciālie medicīniskie dezinfekcijas līdzekļi (ziepes) - līdz 1%.
Mūsdienās pasaulē slaveni higiēnas un kosmētikas ražotāji savos produktos izmanto triklozānu: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend-a-Med, Signal, Aquafresh utt. Pēc visu farmakoloģiskās un toksikoloģiskās informācijas analīzes 1989. gadā De Salva, Kongs un Lins secināja, ka triklozānu var uzskatīt par drošu zobu pastu un eliksīru sastāvdaļu. 1990. gadā Gaffar, Nabi un kolēģi publicēja datus par triklozāna antibakteriālo aktivitāti in vitro pret baktērijām, kas atrodas mutes dobumā. Triklozāna un PVM / MA kopolimēra kombinācija zobu pastā izrādījās efektīvāka. Clairhew et al. Parādīja, ka vienas nedēļas laikā uzklājot zobu pastu, kas satur 0,3% triklozāna un 2,0% PVM / MA kopolimēru, samazinājās (p
Saturs ir pieejams vietnē Creative Commons Attribution 4.0 Worldwide.

Periodontīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse

Kas ir periodontīts, tā atšķirības no periodontīta

Periodontītu cilvēki, kuriem nav speciālas izglītības, bieži sajauc ar periodonta slimību, šī slimība aptver arī audus, kas ieskauj zobu, taču tā norit citādi. Ir vairākas atšķirības, kas palīdz jums saskatīt un atšķirt divas zobu problēmas..

  • Periodontīts ir iekaisuma process, tāpēc ar tā attīstību smaganas izskatās edematozas un hiperēmiskas, ir jūtamas sāpes. Periodonta slimība tiek pakļauta, kad tiek konstatēti distrofiski procesi audos, tas ir, šīs slimības sākotnējās attīstības laikā nav izteikta iekaisuma.
  • Periodontīts attīstās vairāku dienu laikā, slimības akūtie simptomi gandrīz vienmēr ir izteikti. Periodonta slimība notiek pakāpeniski, traucējumi zoba un saišu aparāta audos attīstās vairākas nedēļas un mēnešus.
  • Periodonta slimības gadījumā uzmanību var pievērst zobu retumam, plaisu parādīšanās. Ar periodontītu vispirms parādās vispirms tādi simptomi kā asiņošana no smaganām, sāpīgums..

Kā periodontīts un diabēts ir saistīti

Parasti siekalas veic attīrošu, aizsargājošu, sākotnēju gremošanas funkciju. Ja tiek traucēts glikozes un mikroelementu saturs, samazinās arī tāda elementa kā lizocīma daudzums, kas ir atbildīgs par mutes dobuma audu aizsardzību no patogēnās mikrofloras. Tas ir, gļotāda iegūst zināmu neaizsargātību pret dažādu baktēriju iedarbību un tajā nenozīmīgākā provocējošā faktora ietekmē attīstās iekaisuma procesi. Ir arī vispārējs izveidojušos siekalu apjoma samazinājums, kas ietekmē periodontīta attīstību..

Kādi augļi ir atļauti un kurus ieteicams izslēgt? Vairāk lasiet šeit.

Vai diabēta slimnieka uzturā ir nepieciešamas zupas? Kuras no tām būs visnoderīgākās? Receptes, padomi.

Simptomi un iespējamās komplikācijas

Galvenajām periodontīta izpausmēm pacientiem ar cukura diabētu ir savas raksturīgās iezīmes. Iekaisums parasti sākas ar gingivītu, tas ir, ar smaganu bojājumiem, tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Smaganu audu pietūkums un apsārtums.
  • Nākotnē pievienojas smaganu sāpīgums un smaga asiņošana.
  • Ja pacientam ir arī diabētiskā polineiropātija, tad sāpes smaganās ir diezgan intensīvas un būtiski ietekmē cilvēka vispārējo labsajūtu..

Cukura diabēta gadījumā periodontīts attīstās ļoti agri, un slimība var būt diezgan agresīva. Tas ir, tas strauji attīstās, parastajai ārstēšanai nav izteikta terapeitiskā efekta. Mutes dobuma audu stāvoklis pasliktinās, ja pacients nepievērš uzmanību higiēnai, smēķē, dzer.

Receptes garšīgiem mājās gatavotiem cepumiem, kurus var ēst ikviens. Lasiet vairāk šajā rakstā.

Vai jums ir pirmās aizdomas? Kas ir iekļauts cukura diabēta primārajā diagnozē, kādi testi ir jānokārto?

Ārstēšana un profilakse pacientiem ar cukura diabētu

Saskaņā ar lielāko daļu praktizējošo endokrinologu, periodontīts samazinās uz asins bioķīmisko parametru normalizācijas fona. Lai to panāktu, nepieciešams pastāvīgi uzturēt vēlamo glikozes līmeni asinīs, izmantojot medikamentus un diētu..

  • Apmeklējiet zobārstu vismaz divas reizes gadā. Ja mutes dobumā rodas noteikti traucējumi, jums pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts..
  • Mutes higiēna ir pastāvīgi jāapmeklē. Tas ir, pēc ēšanas jums pastāvīgi jāskalo vai jātīra zobi. Kā skalošanu vislabāk ir lietot zāļu tējas. Zobārsti iesaka lietot pastas ar augu ekstraktiem, kuru pamatā ir kumelītes, salvija.

Zāļu ārstēšanas izvēle periodontīta attīstībai tiek veikta pacientiem ar cukura diabētu, pamatojoties uz klīnisko pazīmju smagumu, paaugstināta cukura līmeņa asinīs līmeni un vecumu. Daži zobārsti veiksmīgi lieto tādas zāles kā Urolexan, bet citi izraksta audu skābekļa terapiju un masāžu. Labi rezultāti rodas, lietojot elektroforēzi ar noteiktu insulīna devu.

Cukura diabēta ietekme uz periodonta un mutes dobuma stāvokli

Lielākajai daļai periodonta slimību ir iekaisuma raksturs, un tās var attīstīties gan lokālu cēloņu, gan vispārējo (endogēno) un vietējo faktoru iedarbībā uz ķermeņa reaktivitātes izmaiņu fona..

Etioloģija un patoģenēze

Periodonta slimību etioloģijā vislielāko lomu spēlē zobu plāksnes un vielmaiņas produkti; mutes dobuma mehānismi, kas var uzlabot vai vājināt mikroorganismu un to vielmaiņas produktu patoģenētisko potenciālu, kā arī vispārējie faktori, kas regulē mutes audu metabolismu, no kuriem atkarīga reakcija uz patogēnām ietekmēm.

Nesen ir izveidojusies koncepcija, saskaņā ar kuru mutes dobums tiek uzskatīts par līdzsvarotu bioloģisko sistēmu, un periodonta slimības - vairumā gadījumu nelīdzsvarotības starp baktēriju simbiozi un mutes dobuma audiem rezultātā.

Iekaisuma attīstību periodontijā izskaidro zobu aplikuma ietekme, kuras maksimālais augšanas ātrums tiek atzīmēts, uzņemot saharozi, mazākā mērā glikozi un fruktozi. Zobu plāksne, pārvietojoties, augot zem smaganu malas, izraisa audu kairinājumu mikroorganismu un to toksīnu dēļ, kas vēl vairāk izraisa smaganu kabatas epitēlija bojājumus un blakus esošo audu iekaisumu..

Epitēlija integritātes pārkāpums ir vissvarīgākā detaļa smaganu iekaisuma attīstībā. Fermentu - vairāku veidu mikroorganismu atvasinājumu mutes dobumā - darbības rezultātā tiek atzīmēta galvenās vielas glikozaminoglikānu depolimerizācija, kā rezultātā ir iespējama endotoksīnu invāzija audos un kolagēna iznīcināšana fermentu iedarbībā..

Periodonta slimību patoģenēzē svarīga loma tiek piešķirta iekaisuma imunoloģiskajiem aspektiem. Ilgtermiņa kontakts starp zobu aplikuma mikrobiem un periodonta audiem noved pie autoimūnu procesu rašanās, kas var izraisīt ķēdes reakciju, ko papildina progresējošas izmaiņas periodonta audos.

Periodonta audu pārslodze, kā liecina eksperimenti un klīniskie novērojumi, izraisa patoloģisku izmaiņu kompleksu ar iekaisuma un distrofisko parādību pārsvaru, kas tiek novērots ar oklūzijas, zobu stāvokļa anomālijām, agrīnu molāru un premolāru zudumu utt..

Periodonta slimības cēloņi var būt zobu grupas vai atsevišķu zobu funkcionāla košļāšana un nepietiekama slodze..

Starp kopējiem periodonta slimību patoģenēzes faktoriem liela nozīme ir vitamīnu C, B1, A, E deficītam; aterosklerozes asinsvadu bojājumi, ķermeņa reaktivitātes samazināšanās vispārējo somatisko slimību (asins un asinsrades orgānu, kuņģa-zarnu trakta) gadījumā.

Periodonta slimību attīstības patoģenēzē pacientiem ar cukura diabētu galvenā loma tiek piešķirta angiopātijām. Tā kā periodontītu raksturo dažādi asinsvadu traucējumi, daudzos aspektos līdzīgi diabētiskajai angiopātijai, nav viegli pierādīt pēdējā klātbūtni periodontīta gadījumā, tāpēc daži autori to apgalvo, bet citi to noliedz. Diabētisko mikroangiopātiju sākumpunkts ir ogļhidrātu metabolisma pārkāpums, kā arī glikozamīnu metabolisma pārkāpums, kas nosaka asinsvadu bazālās membrānas funkcionālo un strukturālo integritāti..

Asinsvadu izmaiņām cukura diabēta gadījumā ir savdabīgs raksturs: kuģa lūmenis parasti pilnībā neaizveras, bet vienmēr tiek ietekmēta kuģa siena. Plazmas asiņošanas procesi ir diabētiskās mikroangiopātijas stūrakmens. Tie tiek samazināti līdz primārajiem plazmas bojājumiem mikrovaskulācijas pamata membrānā, un pēc tam izraisa asinsvadu sieniņu sklerozi un hialinozi. Šīm izmaiņām nav nekāda sakara ar iekaisumu. Līdz ar to mikrocirkulācijas traucējumiem ir primārs raksturs, ņemot vērā jau esošo transkapilāro metabolismu, periodonta saistaudu struktūru paaugstinātu caurlaidību, hipoksiju un periodonta audu rezistences samazināšanos nelabvēlīgu faktoru iedarbībai. Smaganu spraugas mikroflora (endotoksīni un mikroorganismu fermenti) izraisa iekaisuma un destruktīvas izmaiņas, un periodonta audu parādīšanās pārslodze vēl vairāk pasliktina situāciju.

Jāatzīmē arī, ka augsta glikozes koncentrācija smaganu šķidrumā pacientiem ar cukura diabētu veicina mikrobu pavairošanu un ātru zobakmens veidošanos..

Mikroskopiski pārbaudot periodonta audus, tiek atklāts saistaudu papillu, mozaīkas epitēlija šūnu, to kodolu hromatozes topogrāfijas pārkāpums. Šūnu organoīdi ir vāji attīstīti, ar iznīcināšanas pazīmēm šūnu funkcionālā aktivitāte samazinās. Bāzes membrānas samazināšana, epitēlija šūnu deģenerācija, desmosomu pārkāpumi, notiek kolagēna veidošanās, notiek kaulu audu rezorbcija un demineralizācija, kas izpaužas kā palielināta osteoklastu aktivitāte. Diabētiskā periodontīta gadījumā integumentārais epitēlijs ir hiperplastisks un aug dziļi pamatā esošajos audos. Tās šūnas ir vakuolētas un sadalās. Ir aizauguši jauni granulācijas audi, dažreiz ar sklerozu un iekaisīgu infiltrāciju. Mukopolisaharīdu un glikogēna saturs palielinās cukura diabēta slimnieku smaganās.

Morfoloģiskās izmaiņas gļotādā pacientiem ar cukura diabētu ir nespecifiskas, lai gan angiopātijas veida asinsvadu bojājumi ar atrofiju, sklerozi un iekaisumu ir izteiktāki. Ligzdota un difūzā iekaisuma infiltrāta klātbūtne ar plazmas un tuklo šūnu piejaukumu, pēc vairāku autoru domām, norāda, ka cukura diabēta gadījumā šiem procesiem ir autoimūns raksturs. Pastāvīga morfoloģiskā pazīme ir difūzā vai fokālā epitēlija atrofija ar parakeratozes vai keratozes simptomiem, epitēlija hiperplāzijas apgabaliem un akantolītisko izaugumu veidošanos, kas dziļi iegremdēti pamata audos. Akantozes vietās - fokusa vai difūzā iekaisuma infiltrācija (limfoīdā-šūna). Bieži uz mutes gļotādas tiek atzīmēti mikrodefekti, kurus ieskauj iekaisuma infiltrāts, dažreiz tie ir hroniski. Notiek kolagēna šķiedru rupjība, to neregulāra izvietošana, plīsumi, sabiezēšanas un atslābināšanās perēkļi, muskuļu audu atrofija.

Morfoloģiski pārbaudot gļotādu, tika konstatēta atrofija un skleroze, hronisks produktīvs iekaisums, apaļo šūnu infiltrācijas attīstība, tuklo šūnu, plazmas šūnu, eozinofilu, makrofāgu skaita palielināšanās un mikroangiopātijas attīstība..

Vietējās imunitātes izmaiņām mutes dobumā ir nozīme periodonta audu iekaisuma attīstībā. Perorālo mikroorganismu monocītu-makrofāgu fagocitoze ir traucēta. Lizocīma saturs siekalās pacientiem ar cukura diabētu ir samazināts pusotru reizi, salīdzinot ar veseliem. Palielinās imūnglobulīnu A un G saturs kopā ar imūnglobulīna M satura samazināšanos siekalās. Lizocīma satura samazināšanās un IgA un IgG satura palielināšanās norāda uz nespecifisku (lizocīmu) un specifisku (imūnglobulīnu) mutes dobuma vietējās imunitātes faktoru nelīdzsvarotību pacientiem ar cukura diabētu. Limfocītu skaits perifērajās asinīs arī samazinās: T- un B-limfocīti, teofilīniem jutīgi un rezistenti T-limfocīti.

Reoparodontogrāfijas dati norāda uz būtiskām izmaiņām periodonta trauku hemodinamikā. Visnopietnākās reoparodontogrammas izmaiņas tiek novērotas pacientiem ar ilgstošu un smagu cukura diabētu. Viņiem ir samazinājusies prekapilārā gultnes caurlaidība, asins plūsmas ātrums un skābekļa transports uz periodonta audiem. Samazina kapilāru pretestību un palielina asinsvadu caurlaidību.

Veicot kapilaroskopiju 107 pacientiem ar cukura diabētu, tika atzīmēts, ka no 13 cilvēkiem ar vieglu cukura diabētu 4 pacientiem kapilāru izmaiņas nebija, 5 kapilāri bija iegareni un sašaurināti uz bāla fona, 3 pacientiem bija varikozas kapilāru lūmenis un stasis. Starp 41 pacientu ar mērenu cukura diabēta formu tikai 7 cilvēkiem bija normāli kapilāri. No 63 pacientiem, kas cieš no smaga cukura diabēta, tikai 10 kapilāri nemainījās (visi pacienti bija jaunāki par 20 gadiem). Tādējādi 80,5% pacientu ar cukura diabētu tiek mainīti kapilāri, kas bija atkarīgi no slimības smaguma un ilguma, periodontīta smaguma un pacientu vecuma..

Izmaiņas periodonta traukos cukura diabēta gadījumā ir tik specifiskas un raksturīgas, ka tās apzīmē ar īpašu apzīmējumu - "diabētiskā mikroangiopātija" vai "diabētiskā periodontopātija". Hipoksijas un periodonta audu rezistences samazināšanās dēļ vietējo nelabvēlīgo faktoru ietekmē palielinās mikroorganismu loma, un augsta glikozes koncentrācija smaganu šķidrumā pacientiem ar cukura diabētu veicina mikroorganismu pavairošanu un ātru zobakmens veidošanos..

Zobu plāksnē pacientiem ar cukura diabētu baktēriju izmeklēšanas laikā zaļais streptokoks konstatēts 85,9%, Staphylococcus aureus 15,1% un Candida sēnītes 18,9%. Pacientiem ar cukura diabētu patoloģisko periodonta kabatu mikroflora ir virulentāka nekā veseliem cilvēkiem; pētījumos tika atklāts liels daudzums mikrofloras, ko šūnas nav fagocitējušas.

Klīniskās un radioloģiskās izpausmes

Saikne starp periodonta slimību un cukura diabētu ir bijusi daudzu pētījumu priekšmets. Periodonta slimību sastopamība cukura diabēta gadījumā svārstās no 51% līdz 98%. Tajā pašā laikā cukura diabēts pacientiem ar periodontītu tiek atklāts 10% gadījumu. Bieži pirmo cukura diabēta diagnozi nosaka zobārsts, jo daudziem periodontīta pacientiem bieži tiek diagnosticēts tā sākotnējais posms.

Atsevišķi paskaidrojumi par iemesliem, kas nosaka saikni starp periodontītu un cukura diabētu, nav savstarpēji izslēdzoši, bet diabētiskā angiopātija tiek uzskatīta par vadošo, kas ļauj spriest par diabētisko periodontītu kā noteiktu simptomu kompleksu. Daži autori periodonta slimības attiecina uz tā saukto nelielo cukura diabēta simptomu grupu.

Tiek uzskatīts, ka periodonta izmaiņas bērniem ar cukura diabētu parādās agrāk nekā izmaiņas dibenā. Ir konstatēta arī pretēja sakarība: strutojoši-iekaisuma procesi sejas un žokļu rajonā pastiprina diabēta gaitu.

Periodonta slimībai cukura diabēta gadījumā ir vairākas klīniskas pazīmes. Agrīnākā slimības pazīme ir gingivīts; tā biežāk sastopama 11,6% pacientu ar cukura diabētu līdz 20 gadu vecumam. Turklāt pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, gingivīta izplatība palielinās līdz 30%.

Gingivīta parādībām parasti ir eksudatīvs, hemorāģisks, proliferatīvs raksturs. Tās tipiskie simptomi ir smaganu malas cianotiskā krāsa, smaganu papillu vaļīgums, apvienojumā ar granulācijām, kas izvirzītas no smaganu papillām, strutojoša un asiņaina izdalīšanās. Bieži vien gingivīts bērniem tiek kombinēts ar gļotādas bojājumiem. Tiek uzskatīts, ka ar cukura diabētu periodontija izmaiņas notiek tikai tiem bērniem, kuri nav ārstēti vai ir bijuši nepietiekami. Izmaiņas izpaužas ar katarālu gingivītu ar spilgtāku smaganu krāsu dažās vietās. Dažreiz notiek sulīgs granulāciju pieaugums, kas ir atkarīgs no diabēta kursa smaguma pakāpes.

10–40% pacientu ar cukura diabētu hroniska katarālā gingivīta forma rodas jau prediabēta gadījumā, un to raksturo ar rullīti līdzīgs zobu kaklu pārklājums ar smaganām, smaganu papillu “sīpolu” pietūkums. Dekompensētu cukura diabētu raksturo hemorāģiska gingivīta forma.

Visbiežāk pacientiem ar cukura diabētu attīstās periodontīts, savukārt bērniem zobu kustīgums bieži notiek, kad smaganu kabatu dziļums joprojām ir mazs; smagā slimības formā tas ir asi izteikts un neatbilst periodonta iznīcināšanas pakāpei. Zobi ir pārklāti ar plāksni, ir virs un subgingīvas kaļķakmens. Zobi pārvietojas, attīstās sekundāras to stāvokļa anomālijas un oklūzijas kontakti, kas bieži vien vēl vairāk sarežģī periodontīta gaitu. Daži autori norāda uz periodonta kabatām, no kurām strutas izdalās lielos daudzumos, un granulācijas bieži uzbriest.

Tiek arī uzskatīts, ka smaganu un kaulu izmaiņām ir distrofisks raksturs, un iekaisums atkārtojas ķermeņa pretestības pavājināšanās dēļ. Raksturīgākā un smagākā periodontīta pazīme cukura diabēta gadījumā ir alveolārā procesa deģenerācija ar starpzobu starpsienu rezorbciju, kas noved pie agrīna pastāvīgo zobu zaudēšanas. Tiek atzīmēta strauja distrofiski-iekaisuma procesa progresēšana periodonta audos un bieža periodonta abscesu atkārtošanās..

Periodonta sindromu cukura diabēta gadījumā raksturo raksturīgs pietūkušs, spilgti krāsains, ar ciānveidīgu nokrāsu atšķetinātu smaganu malu, zondēšanas laikā viegli asiņojot. Ir periodonta kabatas ar bagātīgu strutainu un asiņainu izdalījumu un sulīgām granulācijām. Zobi ir pārklāti ar bagātīgu mīkstu plāksni, tie ir ievērojami kustīgi un viegli pārvietojami.

Ir vispāratzīts, ka periodontīta klīnika cukura diabēta gadījumā ir grūtāka, jo vecāks ir pacients un jo ilgāk slimība ilgst. Tādējādi periodontīta biežums pacientiem ar cukura diabētu grupā līdz 30 gadu vecumam bija 4,7%, no 30 līdz 60 gadiem - 17,3%, vecākiem par 60 gadiem - 25,6%. Atklājot cukura diabētu līdz 1 gada vecumam, periodontīts tika atklāts 28% pacientu, vecāki par 1 gadu - 100% pacientu. Jāatzīmē, ka cukura diabēta smagumam ir lielāka nozīme periodontīta attīstībā, nevis tā ilgumā (sk. 1. attēlu)..

Pēc daudzu autoru domām, zobu indeksi pacientiem ar cukura diabētu ir mazāk labvēlīgi nekā veseliem cilvēkiem. Higiēnas indekss pēc Fedorova - Volodkina datiem pacientiem ar cukura diabētu ir 2,5 reizes sliktāks nekā veseliem indivīdiem. PMA indekss svārstās no 64,5 + 1,2% līdz 17,68 + 1,12%. Veseliem cilvēkiem PMA ir 14%, Rasela periodonta indekss (PI) svārstās no 4,82 līdz 3,0. Periodonta pacientiem bez cukura diabēta vidējais periodonta indekss ir 2,3.

Vakuuma tests ir indikatīvs diagnostikas tests periodonta slimību noteikšanai pacientiem ar cukura diabētu. Tātad, jo smagāka ir cukura diabēta forma, jo lēnāk izšķīst vakuuma hematomas uz smaganām. Kapilāru rezistences noteikšana pēc Kulazhenko pacientiem ar cukura diabētu norāda uz izteiktu iekaisumu salīdzinājumā ar veseliem indivīdiem.

Rentgena izmeklēšanu pacientiem ar periodontītu cukura diabēta gadījumā raksturo difūzā osteoporoze un kaula ap zobiem "piltuvveida", "bļodveida", "krāterveida" iznīcināšana, galvenokārt sānu reģionos, savukārt priekšējā reģionā dominē horizontālā rezorbcija..

Saskaņā ar literatūras datiem 60,3% pacientu ar cukura diabētu tiek novērotas destruktīvas izmaiņas kaulā, 26,2% - distrofiski-sklerozes pārstrukturēšana. Periodontīta vadošās radioloģiskās pazīmes ir garozas plāksnes izzušana un osteoporozes parādīšanās, dažādu destruktīvu izmaiņu klātbūtne alveolārā procesa kaulu audos..

Kaulu organiskās struktūras izmaiņas cukura diabēta gadījumā izskaidrojamas ar paaugstinātu virsnieru un vairogdziedzera darbību..

Pacientiem ar cukura diabētu rodas parestēzijas, garšas traucējumi. Gļotādas parestēzija diabēta gadījumā rodas agri kopā ar tās sausumu. Parestēzijas klīniskās izpausmes ir līdzīgas citām slimībām, piemēram, nervu sistēmai, kuņģa-zarnu traktam utt. Cukura diabēta gadījumā gļotādas dedzināšanu parasti papildina ādas nieze dzimumorgānu rajonā un citās ķermeņa daļās. Garšas jutība diabēta slimniekiem samazinās līdz saldai, sāļai un mazākā mērā līdz skābai. Garšas jutības traucējumiem ir funkcionāls raksturs, un pēc ārstēšanas tie tiek normalizēti.

Mutes dobuma sēnīšu bojājumi ir labi zināmi zobārstiem. Tātad 23 pacientiem rauga veida sēnītes tika atrastas saistībā ar sūdzībām par glossadinia tipa sāpēm, 15 no tām tika konstatēta subklīniska cukura diabēta forma, bet 3 - tās klīniskās izpausmes..

Dermatoloģiskajā praksē mikozes pacientiem ar cukura diabētu ir tik raksturīgas, ka tās tiek klasificētas kā diabētiķi - specifiski cukura diabēta simptomi. Parasti ir zināms, ka cukura diabēts rada labvēlīgus apstākļus sēņu veģetācijai, taču šo attiecību mehānismi nav pilnībā noskaidroti. Daži autori uzskata, ka paaugstināts cukura un skābju produktu saturs audos ir labvēlīgs fons mikozēm, savukārt citi teoriju par sēnīšu augšanas stimulēšanu ar paaugstinātu cukura saturu nepārliecina, jo ļoti dažādi metabolisma traucējumi ir cukura diabēts. Saskaņā ar visplašāk izplatīto viedokli dažāda veida metabolisma pārkāpums izraisa augstas enerģijas savienojumu sintēzes traucējumus, kā rezultātā mainās antivielu sintēze, samazinās leikocītu un makrofāgu fagocītiskā aktivitāte, vājina visu audu reģeneratīvā spēja, samazinās ķermeņa adaptācijas un kompensējošās reakcijas, samazinās ķermeņa un gļotādu barjeras funkcija.

Mikozes klīniskās pazīmes, kas izveidojušās aizkuņģa dziedzera disfunkcijas fona apstākļos, ir tieša cukura diabēta kursa un ārstēšanas smaguma un rakstura atkarība, regresijas iespēja, to izmiršana no cukura diabēta kompensācijas ar diētu un insulīnu.

Ir izveidota saistība starp cukura līmeni asinīs un blastomikozes gaitu: cukura satura samazināšanās insulīnterapijas ietekmē noved pie sēnīšu bojājumu izārstēšanas un otrādi. No otras puses, pacientiem ar mikozi bieži tiek konstatēti diabēta tipa ogļhidrātu metabolisma traucējumi..

Bērniem ar cukura diabētu tiek novērota mutes gļotādas disbioze, kas izpaužas ar masīvu Candida, Staphylococcus aureus ģints sēnīšu veģetāciju un biežāku to asociāciju atklāšanu. Daži autori gandrīz 100% gadījumu atrada mutes gļotādas kandidozi..

Biežāk attīstās sēnīšu rakstura leņķiskais heilīts (lūpu iekaisums). Dažādi autori uzskata, ka tā biežums svārstās no 2 līdz 29% gadījumu. Šādiem pacientiem attīstās arī sēnīšu glosīts (72%).

Cukura diabēta dekompensācijas periodā 36 pacientiem no 195 (18,5%) tika atklāts hronisks atkārtots aftozs stomatīts. Turklāt pacienti neuzrādīja nekādas sūdzības no kuņģa-zarnu trakta. Saskaņā ar anamnēzes datiem 9 no tiem recidīvi bija 6 gadu laikā, 11 - 3 gadu laikā, bet pārējie 16 pacienti - 1,5-2 gadu laikā. Zagšanas izsitumi sakrīt ar cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Recidīvi lielākajai daļai pacientu tika novēroti 1-2 reizes gadā. Pacienti atzīmēja, ka mutes dobuma vietēja ārstēšana neizraisīja viņu pazušanu. Atveseļošanās notika tikai kompleksās terapijas izmantošanas rezultātā. Tiek atzīmētas šādas hroniska recidivējoša aftoza stomatīta pazīmes cukura diabēta gadījumā: atsevišķu bojājumu elementu ātra pāreja uz čūlainām virsmām. Čūlas parasti lokalizējas mutes dobuma priekšējā daļā - uz mēles gala un sānu virsmām, vaigu gļotādā. Bieži aftoza-čūlaina stomatīta recidīvi parasti sakrita ar cukura līknes pieaugumu.

Norādiet dekubitālo čūlu attīstību pacientiem, kuri cieš no dekompensēta cukura diabēta, kas var pastāvēt ilgu laiku. Tiek novērota arī trofisko čūlu attīstība pacientiem, kā arī strauja spiediena čūlu attīstība no protēzēm, kas iepriekš nav izraisījušas traumas..

Cukura diabēts bieži ir saistīts ar plāno ķērpju. Šajā gadījumā var novērot visas tās zināmās klīniskās formas. Klīnisko simptomu komplekss - cukura diabēts, hipertensija un plānais ķērpis - ir pazīstams kā Grinshpana slimība.

Sākot ar cukura diabēta diskeratozi, leikoplakija var rasties plašu perēkļu veidā (3,6%), kas strauji progresē, savukārt veidojas kārpas, plaisas, čūlas, kas bieži izpaužas uz mēles.

Tūskas dēļ palielinās mēles izmērs, kā arī sarkanvioleta krāsa ("biešu" mēle) un "lakota" virsma. Tas ir saistīts ar filiformu papillu atrofiju kopā ar sēņu papillu hipertrofiju, kā arī ar mēles locīšanos, kas ir tipiskākais attēls. Bieži mēle diabēta slimniekiem ir pārklāta ar baltu pārklājumu, raupju, it kā sašķeltu, ar desquamation perēkļiem hiperkeratozes formā (25%).

Notiek arī diabēta slimniekiem ar glosodiniju (sāpēm valodā). Tātad, pārbaudot 26 sievietes ar glosodiniju, 18 no tām parādīja ogļhidrātu metabolisma traucējumus, kas raksturīgi cukura diabētam, un 3 - cukura diabēta klīniskos simptomus..

Sejas nerva neirīts, kas tik bieži sastopams cukura diabēta gadījumā, ir išēmisks raksturs diabētiskās angiopātijas dēļ, kā arī ilgu sulfonamīda terapijas kursu toksiskās iedarbības dēļ. Šāda neirīta iezīme ir strauja (dažu dienu laikā) attīstība bez sāpēm un autonomiem traucējumiem ar nervu funkcijas atjaunošanos pēc 2-4 nedēļām bez mīmisko muskuļu kontraktūrām, kad sulfonamīdi tiek atcelti un tiek noteikts insulīns un fizioterapija. Trīszaru nerva neiralģija var būt viens no diabēta simptomiem.

Tiek atzīmēts ksantomatozes (neinfekciozas retikuloendoteliozes; retikulohistiocitozes ar holesterīna esteru uzkrāšanos retikuloendoteliālās sistēmas šūnās) izskats. Elementiem ir niezoši daudzkārtīgi oranži dzeltenas krāsas izsitumi, sākot no adatas gala līdz zirņiem, kas atrodas subepiteliāli un izvirzīti virs virsmas, ar blīvu elastīgu konsistenci. Retāk tie ir atsevišķi lielāki veidojumi, daži no tiem periodiski čūlas. Lipoīdu plāksnīšu klātbūtne tiek atzīmēta arī 15% pacientu ar cukura diabētu.

Palielinās mutes gļotādas mikrobu piesārņojums. Baktēriju izmeklēšana atklāja Staphylococcus aureus siekalās 33,3% pacientu ar cukura diabētu; zaļojošais streptokoks - 87,9%, Candida - 18,2%.

Perorālas šķidruma indikatoru izmaiņas

Viena no pirmajām un biežākajām cukura diabēta izpausmēm uz mutes gļotādas ir mutes šķidruma sekrēcijas pārkāpums, kas izraisa kserostomiju, ko papildina sūdzības par sausu muti. Bieži vien tajā pašā laikā palielinās slāpes un apetīte, gļotāda ir spīdīga, hiperēmija, katarāls iekaisums uztver gandrīz visu mutes dobuma gļotādu.

Perorālā šķidruma sastāvs un īpašības pacientiem ar cukura diabētu visos parametros būtiski atšķiras no somatiski veseliem indivīdiem. Viena no indikatīvākajām perorālā šķidruma sastāva izmaiņu pazīmēm ir glikozes satura palielināšanās par gandrīz lieluma pakāpi salīdzinājumā ar veseliem indivīdiem. Starp glikozes saturu perorālajā šķidrumā un tā asinīs ir tieša saistība..

Mainās kalcija un fosfora saturs: palielinās kalcija līmenis perorālajā šķidrumā (1,55 (0,02 mmol / l pacientiem ar cukura diabētu; 1,02 (0,01 mmol / l veseliem) un fosfora samazinājums (3,09 (0, 05 mmol / l pacientiem ar cukura diabētu; 4,36 (0,08 mmol / l veseliem cilvēkiem). Attiecīgi kalcija / fosfora attiecība mainās tā palielināšanās virzienā. Tomēr siekalās ir arī normāls kalcija saturs.

Šīs izmaiņas iekšķīgi lietojamā šķidrumā noved pie tā galveno funkciju - mineralizācijas, attīrīšanas, aizsardzības un demineralizācijas procesu pārsvars pār remineralizāciju - traucējumiem..

Ir pretrunīga informācija par amilāzes aktivitāti siekalās. Daži uzskata, ka tas palielinās līdz ar pankreatītu, kas var izraisīt cukura diabētu, kas nodrošina ogļhidrātu sadalīšanos. Citi autori neatklāja amilāzes aktivitātes izmaiņas diabēta slimniekiem, salīdzinot ar veseliem.

Lizocīma saturs siekalās diabēta slimniekiem samazinās no 47,19 (1,11 mg / l līdz 32,42 (0,93 mg / l).

Imūnglobulīnu A un G satura palielināšanās siekalās notiek vienlaikus ar imūnglobulīna M satura samazināšanos. Lizocīma satura samazināšanās un IgA un IgG satura palielināšanās norāda uz nespecifisku (lizocīmu) un specifisku (imūnglobulīnu) mutes dobuma vietējās imunitātes faktoru nelīdzsvarotību pacientiem ar cukura diabētu..

Limfocītu skaits perifērajās asinīs arī samazinās: T- un B-limfocīti, teofilīniem jutīgi un rezistenti T-limfocīti.

Ārstēšanas pazīmes

Dati par periodontīta ārstēšanu pacientiem ar cukura diabētu ir maz. Efektīvu metožu meklēšana turpinās. Daži autori cenšas uzlabot periodontīta gaitu, lietojot uroleksānu kompleksā ārstēšanā, citi iesaka izmantot intersticiālu skābekļa terapiju, trešā autoru grupa izraksta pirkstu masāžu, lai uzlabotu mikrocirkulāciju periodonta audos.

Lielākā daļa autoru insulīna preparātus lieto kompleksā periodontīta ārstēšanā. Pēc zobu nogulumu noņemšanas un smaganu apstrādes tika veikta 40 U insulīna elektroforēze no anoda 3-5 mA - 15-20 minūtes (Nr. 10-20). Pēc 3 procedūrām smaganu pietūkums samazinājās, strutojoša izdalīšanās no periodonta kabatām samazinājās, smaganu asiņošana un dedzināšanas sajūta samazinājās. Pēc 7 procedūrām smaganu kabatas pilnībā izzuda un 1. – 2. Pakāpes zobu patoloģiskā kustīgums samazinājās. Salīdzinot iegūtos rezultātus ar kontroles grupu, kas apstrādāta ar tradicionālo metodi, autori atklāja, ka šādas izmaiņas notika tikai pēc attiecīgi 7, 10 un 15 dienām..

Uzsveriet mutes dobuma higiēnas nepieciešamību pacientiem ar cukura diabētu, lai novērstu periodonta slimības, kā arī periodontīta komplikācijas.

Tātad periodontīta ārstēšana pacientiem ar cukura diabētu bieži ir neefektīva, jo galvenokārt tiek izmantotas konservatīvas vietējās ārstēšanas metodes. Šādu pacientu ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta pamatslimības izraisītu komplikāciju dēļ, kas nozīmē, ka sarežģīta ārstēšana ir sarežģīta.

Literatūras pētījums par periodontīta ārstēšanu pacientiem ar cukura diabētu parādīja, ka lielākā daļa autoru visas specifiskās pacientu ārstēšanas metodes samazina līdz racionālai terapijai, ko nozīmējis endokrinologs, neuzņemoties savu daļu šīs patoloģijas kompleksajā specifiskajā ārstēšanā..

Nav izstrādāta metode, kā ārstēt periodontītu cukura diabēta slimniekiem, ņemot vērā specifisku vietējo un vispārējo ārstēšanu, tādēļ ir nepieciešams turpināt racionālu terapijas shēmu meklēšanu.

Analizējot nedaudzos datus par periodontīta ārstēšanas metodēm pacientiem ar cukura diabētu, jāatzīmē, ka tas bieži ir neefektīvs, jo galvenokārt tiek izmantotas standarta ārstēšanas metodes, kurās netiek ņemta vērā mutes dobuma izmaiņu specifika cukura diabēta gadījumā, kā arī izmaiņas diabēta slimnieka ķermenī..

No mūsu viedokļa liela nozīme ir asins un perorālā šķidruma imunoloģisko un bioķīmisko parametru korekcijai, kas izraisa klīnisko un radioloģisko efektivitāti un labvēlīgi ietekmē vietējās ārstēšanas rezultātus. Kā vispārējas ietekmes līdzekli mēs uzskatām par lietderīgu lietot zāles Normase, kas koriģē pacienta ar cukura diabētu asins un perorālā šķidruma imunoloģiskos un bioķīmiskos parametrus un uz šī fona palīdz palielināt vietējās konservatīvās ārstēšanas efektivitāti..


Olga ALEKSEEVA, medicīnas zinātņu kandidāte.