Žultsakmeņu slimība bērniem - ko darīt

Žultsakmeņu slimību (holelitiāzi) raksturo akmeņu veidošanās žultspūslī un tā kanālos. Slimība notiek ne tikai pieaugušo iedzīvotāju vidū, holelitiāze bērniem ir diezgan izplatīta parādība. Tas ir saistīts ar pareizas uztura, hipodinamiskā dzīvesveida, kā arī gremošanas trakta iekaisuma slimību pārkāpšanu.

Bērna slimības pazīmes

Galvenās akmeņu (kaļķakmens) parādīšanās žultspūslī pazīmes bērnam ir sāpes vēderā, grēmas, atraugas, žults garša mutē. Izteikts simptomu komplekss bērniem izpaužas liela akmeņa klātbūtnē žultspūšļa dobumā vai tā kanālā, sākotnējā periodā slimība ir asimptomātiska..

Vairumā gadījumu smiltis vai mazi veidojumi nerada bažas, šajā gadījumā patoloģijas diagnoze ir nejauša. Kaļķakmens klātbūtne bērnam tiek atklāta nejauši - pēc ultraskaņas diagnostikas ikdienas medicīniskās pārbaudes vai citas slimības izmeklēšanas laikā.

Raksturīga iezīme patoloģijas attīstībai agrīnā vecumā ir tā, ka aktīvās attīstības stadijā žultsakmeņu slimībai ir paroksizmāls raksturs. Uzbrukums var attīstīties jebkurā diennakts laikā.

Bērns sūdzas par asām sāpēm labajā hipohondrijā, dažreiz sāpju sindroms iegūst sāpošu raksturu un maina lokalizāciju epigastrālajā reģionā vai tievajās zarnās. Sāpīgas sajūtas var parādīties pēkšņi vai tās var izraisīt taukainas pārtikas lietošana, intensīva fiziska piepūle.

Papildus sāpēm bērnam ir gremošanas traucējumu simptomi:

  • slikta dūša, dažos gadījumos vemšana;
  • grēmas;
  • rūgtums mutē, galvenokārt no rīta;
  • atraugas;
  • slikta elpa;
  • aizcietējums vai caureja.

Kā diagnosticēt slimību, ar kuru ārstu sazināties

Pirmais medicīnas speciālists, pie kura jādodas, ja parādās raksturīga klīniskā aina, ir pediatrs. Bērnam būs jāveic rūpīga pārbaude, lai apstiprinātu sākotnējo diagnozi..

Žultsakmeņu slimības diagnostika bērniem ietver:

  • Anamnēzes savākšana, ieskaitot patoloģijas klātbūtni vecākiem. Akmeņu veidošanās gadījumi žultspūslī tuviem radiniekiem ievērojami palielina bērna žultsakmeņu slimības risku.
  • Pacienta sūdzību apraksts palīdz sastādīt slimības klīniku un ieteikt bojājuma pakāpi.
  • Bioķīmiskais asins tests palīdz uzraudzīt holestāzes marķierus, kas norāda uz žults sintēzes vai aizplūšanas pārkāpumu. Turklāt pētījums atklāj paaugstinātu bilirubīna vai holesterīna līmeni asinīs..
  • Lai noteiktu iekaisuma procesus (palielināta ESR vērtība, leikocitoze), tiek veikts vispārējs asins tests..
  • Izkārnījumu koprogramma - lai atklātu nesagremotu pārtiku, kas norāda, ka gremošanas process nedarbojas pareizi.
  • Žultspūšļa un žultsvadu ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt žults rezervuāra formu un izmēru, sienu biezumu un noteikt urīnpūšļa satura raksturu. Homogēns saturs tiek aprakstīts, ja nav svešu ieslēgumu, neviendabīgs - apstiprina akmeņu veidošanos urīnpūšļa lūmenā.

Pamatojoties uz rezultātu kompleksu, tiek noteikta diagnoze un slimības pakāpe, kas ir svarīgi efektīvas ārstēšanas iecelšanai. Pareiza terapeitiskā darbība bērnībā var saglabāt bērna veselību un uzlabot viņa dzīves kvalitāti.

Ārstēšana

Terapeitiskās taktikas izvēle holelitiāzes slimnieku ārstēšanai ir atkarīga no akmeņu (akmeņu) klātbūtnes, to lieluma un pavadošajiem patoloģiskajiem procesiem. Mazi akmeņi (līdz 20 mm), kas sastāv no holesterīna, ir norāde uz konservatīvu terapiju. Preparāti akmeņu šķīdināšanai tiek noteikti, ja tiek konstatētas žultsceļu dūņas (holesterīna, kalcija sāļu un pigmenta kristālu veidojumu uzkrāšanās žults ceļā)..

Ārstēšanas pamatā ir gultas režīma ievērošana, ārstējošā ārsta izrakstīto zāļu lietošana. Visas terapeitiskās procedūras tiek veiktas ārsta uzraudzībā, stingri ievērojot zāļu devas un zāļu lietošanas noteikumus. Lai ātri atgūtu, vienu no svarīgākajām vietām aizņem uztura ieteikumu ievērošana.

Smagos gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Narkotiku terapija

Galvenie žultsakmeņu ārstēšanas mērķi bērniem ar narkotikām:

  • sastrēgumu likvidēšana žultspūslī;
  • žults sistēmas normalizēšana;
  • mazu akmeņu sasmalcināšana un izvadīšana no ķermeņa;
  • nepatīkamu simptomu novēršana;
  • vispārējās pašsajūtas uzlabošana.

Zāļu izvēle un lietošanas ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas individuālajām īpašībām. Ārstējošais ārsts nodarbojas ar zāļu izvēli, ņemot vērā patoloģijas etioloģiju un attīstības pakāpi.

etnozinātne

Ir pieejamas daudzas drošas augu izcelsmes procedūras. Tradicionālās metodes tiek plaši izmantotas žultsakmeņu slimības nekomplicētu formu ārstēšanai. Bērniem paredzētām receptēm ar dabīgām sastāvdaļām būs nepieciešams iepriekšējs ārsta apstiprinājums. Pašpārvalde palielina alerģisku reakciju un citu iekšējo orgānu komplikāciju risku.

Ķirurģiska iejaukšanās

Holecistektomija - žultspūšļa izgriešana, tiek veikta bērniem, kad urīnpūslis ir piepildīts ar kalkulāriem vairāk nekā pusi, lielu formējumu klātbūtne, kā arī konservatīvās terapijas neefektivitāte ilgu laiku.

Mēs esam apkopojuši informāciju par holecistektomijas veikšanas izmaksām un Maskavas klīnikām, kuras to veic

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periods pēc operācijas ilgst vismaz mēnesi. Ja nav komplikāciju, bērns ātri atveseļojas. Galvenie rehabilitācijas pasākumi ietver:

  • fizisko aktivitāšu ierobežošana;
  • saudzējoša diēta;
  • valkā pēcoperācijas pārsēju uz vēdera sienas;
  • simptomātiska terapija;
  • fizioterapijas procedūras, vingrošanas terapija.

Diēta un profilakse

Ja bērnam ir diagnosticēta žultsakmeņu slimība, uztura noteikumu ievērošanai ir svarīga loma terapeitiskajā procesā. Uztura terapijas galvenais princips ir tādu pārtikas produktu likvidēšana, kas samazina žults veidošanos. Šis pasākums samazinās slimo orgānu slodzi un mazinās iekaisumu..

Dienas ēdienkarte tiek veidota, ņemot vērā ceptu un taukainu ēdienu, kūpinātu un sāļu ēdienu, smalkmaizīšu un konditorejas izstrādājumu izslēgšanu. Ieteicams ierobežot sāli un garšaugus.

Maltītēm galvenokārt vajadzētu sastāvēt no svaigiem dārzeņiem un augļiem, graudaugiem, pākšaugiem, siera un biezpiena. Obligāti jāievēro dzeršanas režīms (vismaz 8 glāzes dienā) un frakcionētas maltītes - 5-6 reizes dienā.

Lai novērstu žultsakmeņu parādīšanos bērnībā, regulāri tiek organizēts sabalansēts uzturs, mērenas fiziskās aktivitātes un pareizs dienas režīms. Profilaktisko pasākumu ietvaros liela nozīme ir pareizam miegam un stresa situāciju neesamībai..

Žultsakmeņu slimība bērniem

Žultsakmeņu slimība bērniem ir slimība, kurai raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī un žultsvados. Tas izpaužas kā sāpju sindroms vēderā un dispepsijas traucējumi, kas saistīti ar uztura traucējumiem, stresu un kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām. Diagnosticēts pēc vēstures un pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, ko apstiprina ultraskaņas izmeklēšana. Tiek veikta kompleksa terapija, ieskaitot nemedikamentozas metodes un zāles, kas normalizē žults veidošanos un sekrēciju. Ārkārtējos gadījumos tiek veikta laparoskopiska holecistektomija.

  • Cēloņi
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Simptomi bērniem
  • Diagnostika
  • Žultsakmeņu slimības ārstēšana bērniem
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Žultsakmeņu slimība bērniem (holelitiāze) veido apmēram 1% no visām gremošanas sistēmas patoloģijām. Meitenes slimo apmēram 2 reizes biežāk nekā zēni, izņemot pirmsskolas vecuma bērnu holelitiāzi, šajā grupā vīrieši biežāk slimo. Pēdējos gados saslimstība ir nepārtraukti pieaugusi, savukārt pacientu vidējais vecums samazinās, kas saistīts ar šīs patoloģijas augsto nozīmi pediatrijā. Diagnostikas grūtības ir vēl viena neatliekama problēma. Holelitiāzes diagnostika sākotnējā stadijā ir sarežģīta, jo pilnībā nav klīnisku izpausmju, savukārt novēlota diagnostika var izraisīt operāciju, kas neizbēgami negatīvi ietekmē pacientu turpmākās dzīves kvalitāti..

Cēloņi

Žultsakmeņu slimība bērniem ir daudzfaktoru slimība, kas rodas, apvienojot vairākus cēloņus un apstākļus. Tajā pašā laikā slimības priekšnoteikumu patiesie cēloņi joprojām nav pilnībā izprasti. Ir atrastas dažu gēnu iedzimtas mutācijas, kas nosaka fosfolipīdu metabolismu. Tādējādi bērnu žultsakmeņu slimības attīstībā noteiktu lomu spēlē iedzimts faktors; mutācijas tiek pārnestas nedaudz biežāk caur mātes līniju. Ir pierādīta anomāliju provokatīvā ietekme žultspūšļa un žults ceļu atrašanās vietā, jo īpaši - saspiešanās un sašaurināšanās klātbūtne žultspūslī. Slimību var izprovocēt ar ilgstošu disbiozi ar izmaiņām izkārnījumos, uztura traucējumiem, bērna lieko svaru un fizisku pasivitāti. Žults sistēmas iekaisuma slimības izraisa arī žultsakmeņu slimības attīstību bērniem..

Patoģenēze

Slimības patoģenēzē galvenā loma ir žults sastāva izmaiņām un žults ceļu diskinēzijai. Gan viens, gan otrs faktors var būt primārais. Ja premorbīdā tiek diagnosticēta žults sistēmas attīstības anomālija, primārais ir žults stagnācija un rezultātā tās sabiezēšana ar sekojošu akmeņu veidošanos. Žults sastāvs mainās ne tikai tās aiztures ietekmē žultspūslī, bet arī iekaisuma izmaiņu dēļ kaimiņu orgānos (aknās, aizkuņģa dziedzerī) kombinācijā ar disbiozi. Pēdējā rezultāts ir nepietiekama holesterīna izdalīšanās ar izkārnījumiem un līdz ar to tā pārmērīga absorbcija un hiperholesterinēmija. Tas ir holesterīna koncentrācijas palielināšanās žulti, kas provocē holelitiāzi.

Tajā pašā laikā neizbēgami rodas iekaisuma reakcija žultspūšļa sienās, kuras šūnas, iznīcinot, izraisa olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos žulti. Olbaltumviela kļūst par iegūto žultsakmeņu kodolu. Tādējādi apburto loku veidošanās ir acīmredzama, jo mainīgais žults sastāvs izjauc žults sistēmas kinētiku, un sākotnēji diagnosticētā diskinēzija vienmēr ietekmē žults koncentrāciju, veicinot tā sabiezēšanu. Atsevišķa loma žultsakmeņu slimības patoģenēzē bērniem pieder stresam, pareizāk sakot, bērna reakcijas uz stresa situācijām personības īpašībām un vispārējai situācijai ģimenē..

Klasifikācija

Mūsdienu patoloģijas kvalifikāciju 2002. gadā ierosināja Krievijas Gastroenteroloģijas institūts, un tā ir izplatīta bērniem un pieaugušajiem. Ir vairāki slimības posmi.

I posms - sākotnējais (pirmsakmens).

To raksturo žults īpašību maiņa un sabiezēšana, veidojoties tā sauktajām žultsvadu dūņām. Dūņas ir žults vai mikrolītu receklis, kas ir pirms pašas holelitiāzes. Sākotnējā stadijā žultsakmeņu slimība klīniski nekādā veidā neizpaužas..

II posms - žultsakmeņu veidošanās stadija.

Tiek veidoti atsevišķi vai vairāki aprēķini ar dažādu lokalizāciju. Akmeņi atrodas žultspūslī, kopējā žultsvadā vai aknu kanālos. Tie atšķiras pēc sastāva, ko var noteikt, izmantojot rentgena, ultraskaņas vai invazīvas izpētes metodes. Ir holesterīns, pigments (bilirubīns) un jaukti akmeņi. Žultsakmeņu slimības otrā pakāpe bērniem var neizpausties klīniski (latenta forma) vai turpināties ar tipiskiem simptomiem..

III posms - hronisks atkārtots kalkulārs holecistīts.

Šajā posmā žults sistēmā ir izteiktas anatomiskas un fizioloģiskas izmaiņas, kas izraisa hronisku iekaisumu un biežu akmeņu veidošanos. Konservatīvās terapijas efektivitāte samazinās.

IV posms - komplikāciju stadijas.

Žultsakmeņu slimību bērniem var sarežģīt akūts holangīts, pankreatīts un žultsvada aizsprostojums ar akmeņiem. Parasti komplikācijām nepieciešama steidzama operācija..

Simptomi bērniem

Galvenās slimības klīniskās izpausmes ir sāpes un dispepsijas traucējumi. Sāpju sindroma raksturojums bērniem ar žultsakmeņu slimību var atšķirties no pieaugušā. Parasti sāpīgas sajūtas tiek lokalizētas labās hipohondrija zonā, sāpes var būt krampjveida vai sāpīgas. Tomēr bērni bieži sūdzas par sāpēm nabā vai epigastrālajā reģionā. Sāpju sindromu izraisa uztura traucējumi (cepti un taukaini ēdieni uzturā, šķiedrvielu trūkums, lieli pārtraukumi starp ēdienreizēm utt.), Dažreiz fiziska piepūle un emocionāls stress.

Žultsakmeņu slimība bērniem izpaužas ar tādiem dispepsijas traucējumiem kā grēmas, atraugas, rūgtums mutē, kā arī izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums) un meteorisms. Dažos gadījumos veģetatīvi simptomi pievienojas pastiprinātas svīšanas un trauksmes formā. Slimība vienmēr ir paroksizmāla jebkurā diennakts laikā.

Diagnostika

Žultsakmeņu slimība bērniem tiek diagnosticēta klīniski. Pārbaudot, var noteikt tikai sāpes, taču pārbaudes laikā tās nebūt nav vienmēr, tāpēc primāra nozīme ir rūpīgai anamnēzes, tostarp ģimenes anamnēzes, apkopošanai. Parasti radiniekiem ir arī kuņģa un zarnu trakta slimības. Vecākiem vai pašam bērnam pēc iespējas detalizētāk jāapraksta pediatram vēdera sāpju raksturojums: apstākļi pirms to rašanās, sāpju intensitāte, ilgums utt. Vienlaicīgus dispepsijas traucējumus diagnosticē anamnēzija..

Bērnu holelitiāzi apstiprina ultraskaņas diagnostika. Pētījums atklāj anomālijas žults sistēmas attīstībā un žultspūšļa sieniņu sabiezēšanā, kas norāda uz iekaisuma procesu. Lai precīzāk noteiktu akmeņu veidu, var izmantot radiogrāfiju. Tātad holesterīna akmeņi ir rentgenstaru negatīvi, tas ir, tie nebūs redzami attēlā. Bioķīmiskais asins tests atklāj hiperholesterinēmiju, un ir iespējams arī paaugstināts bilirubīna saturs. Asins klīniskajā analīzē atklājas vispārējas iekaisuma pazīmes (leikocitoze, palielināta ESR utt.). Izkārnījumu analīze (koprogramma) ļauj precīzi noteikt aknu un žults ceļu, aizkuņģa dziedzera un zarnu patoloģiju.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bērniem

Ar žultsakmeņu slimības attīstību bērniem nepieciešama sarežģīta terapija. Narkotiku metodes ietver diētu, kas izslēdz taukainu un ceptu pārtiku. Bērnam ir jāēd pietiekami daudz šķiedrvielu un jāievēro dzeršanas režīms. Svarīga ir ne tikai pārtikas kvalitāte, bet arī ēdienreižu skaits dienā, tām jābūt vismaz piecām. Tā kā viens no slimības attīstību veicinošajiem faktoriem ir fiziska pasivitāte, tiek parādītas pastaigas un aktīvas spēles svaigā gaisā. Ieteicams izvairīties no ilgstošām stresa situācijām.

Bērnu žultsakmeņu slimības zāļu terapija ir vērsta uz žults sastāva normalizēšanu un žultspūšļa un žults ceļu kustīgumu, to izraksta tikai gastroenterologs. Šim nolūkam tiek izmantoti antiholestatiķi, litolītiskie līdzekļi un choleretics. Ārstēšana tiek papildināta ar hepatoprotektoriem un antioksidantiem. Ir svarīgi likvidēt hiperholesterinēmiju un kopumā normalizēt asins lipīdu spektru, tāpēc ieteicams izrakstīt statīnus. Tiek veikta zarnu biocenozes korekcija, tiek izmantotas fizioterapijas metodes (magnija elektroforēze, parafīna terapija utt.) Novēlotas diagnostikas un komplikāciju klātbūtnes gadījumā tiek norādīta laparoskopiska holecistektomija..

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu diagnostiku un terapiju slimības prognoze ir labvēlīga. Tomēr slimība bieži tiek atklāta jau II-III stadijā, kad palielinās hroniska iekaisuma procesa un steidzamu komplikāciju rašanās risks. Žultsakmeņu slimību profilakse bērniem tiek veikta visiem riska grupas pacientiem: ar noteiktu žultsceļu diskinēzijas, holecistīta un kopumā kuņģa-zarnu trakta patoloģiju diagnozi. Augsta modrības pakāpe būtu jāattiecina uz bērniem, kuri dzīvo disfunkcionālā ģimenes vidē, kā arī, ja bērnam ir anomālijas žults sistēmas attīstībā, kas konstatētas jau pirmajā dzīves gadā.

Bērnu žultsakmeņu slimības sekundārā profilakse ir vērsta uz žultspūšļa kustīgumu uzlabošanu, žults reoloģisko īpašību uzlabošanu un zarnu disbiozes korekciju. Bērnu novēro gastroenterologs, fizioterapeits, psihologs.

Holelitiāze bērniem - terapeitiskās taktikas izvēles jautājumi

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Žultsakmeņu slimība (GSD) bērnībā vairs nav kazuistika. Šajā sakarā pediatriem rodas jautājums: “Kādai ārstēšanas metodei būtu jādod priekšroka? Kā novērst slimības progresēšanu? " Neskatoties uz plašo terapeitu, gastroenterologu uzkrāto pieredzi holelitiāzes izpētes jomā pediatrijā, holelitiāzes farmakoterapijas jautājumi ir izpētes stadijā, jo nav iespējams ekstrapolēt internistu uzkrāto informāciju pediatrijā; jāņem vērā bērnu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības; ņem vērā žultsakmeņu veidošanās īpatnības un ķīmisko sastāvu. Mūsdienu operatīvās un endoskopiskās tehnoloģijas sasniegumi ļauj pārskatīt ārstēšanas taktiku bērniem ar holelitiāzi.

Žultsakmeņu slimība bērniem ir iedzimta aknu un žults ceļu slimība, kuras pamatā ir žults veidošanās un žults izdalīšanās procesu pārkāpums, ko papildina hronisks iekaisums ar progresējošu gaitu, kura dabiskais iznākums ir skleroze un žultspūšļa distrofija..

Bērnu ar žultsakmeņu slimību ārstēšanas taktika pašlaik ietver divas pilnīgi pretējas pieejas. Daži autori, kad žultspūslī ir atrasti kaļķakmens, ierosina veikt operāciju, citi ievēro tā saukto gaidošo taktiku, iesakot konservatīvu ārstēšanu. Abiem viedokļiem ir vairākas priekšrocības un trūkumi. No vienas puses, žultspūšļa noņemšana, kas darbojas kā rezervuārs žults uzglabāšanai, ļauj atbrīvoties no šoka orgāna. No otras puses, pat ar labi veiktu ķirurģisku iejaukšanos ir iespējams intra- un pēcoperācijas komplikāciju risks, kam nav mazas nozīmes [2,4,5,7].

Holelitiāzes konservatīvas ārstēšanas iespēja izskatās diezgan pievilcīga, kad pašreizējais farmācijas nozares līmenis piedāvā tik daudzsološu efektu no zāļu lietošanas, kas izšķīdina žultsakmeņus. Tie ietver zāles, kas satur chenodeoxycholic (Henofalk) un ursodeoxycholic acid (Ursofalk). Tomēr to lietošanu bērniem ierobežo vairāki faktori, tostarp īpašais akmeņu veidošanās mehānisms, bērna vecums, augsts žults ceļu attīstības anomāliju biežums, žultsakmeņu ķīmiskā sastāva īpatnības [1,6,8]..

Žultsakmeņu veidošanās iezīmes bērnībā

Bērniem biežāk tiek atklāti bilirubīna akmeņi, un holesterīna litioze sāk dominēt tikai pubertātes un pusaudža gados (1. tabula)..

Turklāt bērniem dalījums holesterīna un bilirubīna akmeņos ir nosacīts - biežāk sastopami ķīmiski sastāva maisījumi. Šis fakts norāda, ka bērniem nav raksturīgs viendabīgs kodola veids, kur akmens veidošanās pamatā ir traucēta holesterīnoģenēzes mehānisms (1. attēls). Bilirubīna un jauktu žultsakmeņu veidošanai ir nepieciešami papildu faktori (veicinātāji), kuriem ir akmens veidošanās izraisītāju loma. Akmeņu veidošanā bērniem galvenā loma ir trim faktoriem: specifisku antigēnu iedzimšana HLA sistēmā (B12 un B18), anomāliju klātbūtne žults ceļu attīstībā un aseptisks iekaisuma process žultspūšļa sienā. Visi šie trīs faktori ir savstarpēji atkarīgi, un tos papildina lipīdu peroksidācijas pārkāpums, brīvo skābekļa radikāļu uzkrāšanās, izraisot patofizioloģisko procesu un bioķīmisko traucējumu kaskādi, kuras dabiskais rezultāts ir ne tikai žultsakmeņu veidošanās, bet arī progresējošs, nepārtraukti atkārtots žultspūšļa sienas iekaisums. Process kļūst neatgriezenisks (2. attēls).

Attēls: 1. Holesterīna litiozes FA - žultsskābju patoģenēze; ZhP - žultspūslis; CS - holesterīns

Attēls: 2. Jauktu žultspūšļa bilirubīna žultsakmeņu patoģenēze - žultspūšļa; LPO - lipīdu peroksidācija; CS - holesterīns; PL - fosfolipīdi

Acīmredzot tie ir iemesli žultsakmeņu izšķīdināšanas zemajai efektivitātei bērnībā. Saskaņā ar mūsu pašu datiem, pat viena maza holesterīna akmens klātbūtnē, saglabājusies žultspūšļa funkcija, pilnīga žults ceļu caurlaidība, izšķīšanu var panākt ne vairāk kā 5% bērnu. Turklāt akmeņi atkārtojas divu gadu laikā pēc terapijas beigām. Šajā sakarā konservatīvu terapiju bērniem, kas cieš no holelitiāzes, var veikt šādos gadījumos:

1. Bērni, kuriem ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnes dēļ, kur operācijas risks pārsniedz ārstēšanas efektivitāti (bērni ar smagu iedzimtu sirds slimību, plaušām, hemolītisko anēmiju, endokrīnās sistēmas slimībām utt.);

2. Pirms un pēc plānotas žultsakmeņu operācijas;

3. Bērni ar nogulsnēm žultspūslī.

Visos gadījumos konservatīvā terapija sākas ar vispārēju apstākļu nodrošināšanu. Ar žultsakmeņu slimības saasināšanos, kas izpaužas kā "akūta vēdera" uzbrukums; aizdomas par obstruktīvu dzelti - tumša urīna parādīšanās ar "alus" krāsu un ahola izkārnījumiem; žults kolikas gadījumā nepieciešama pacienta hospitalizācija.

Remisijas periodā bērni nesūdzas. Neskatoties uz to, ir jāizveido apstākļi, lai viņi ievērotu optimālo dienas režīmu, ierobežojot un dažreiz izslēdzot fiziskās aktivitātes. Tas ir saistīts ar faktu, ka, skrienot, lecot, pēkšņi kustoties, žults ceļā ir iespējams pārvietot akmeņus, kā rezultātā var būt aizsprostojums ar akmeni. Tomēr hipodinamija tiek uzskatīta arī par vienu no neveiksmīgajiem faktoriem, kas veicina akmeņu veidošanos..

Uztura pasākumi žultsakmeņiem ir vērsti uz mehānisku un ķīmisku gremošanas trakta saudzēšanu, novēršot pārtikas holekinētisko iedarbību. Saskaņā ar Pevzneru tiek piešķirts 5. tabulas numurs, kuram tiek pievienotas uztura šķiedras: dārzeņi, augļi, kviešu klijas utt. Tie saista zarnās žultsskābes, kas veicina to sintēzi aknās. Kad parādās klīniskās pazīmes, kļūst nepieciešams lietot farmakoloģiskos līdzekļus.

Zāļu izvēle ir atkarīga no saistīto traucējumu rakstura. Ja tie ir saistīti ar žultsceļu diskinēziju, tad parasti ir piemēroti spazmolīti. Tādējādi tiek apturēti ne tikai klīniskie simptomi, bet tiek novērsti arī apstākļi, kas veicina kalkulāru migrāciju. Belladonna ekstrakts bieži tiek nozīmēts kombinācijā ar drotaverīnu. Jāatceras, ka metamizola lietošana ne vienmēr ir efektīva. Ja sāpīgu uzbrukumu izraisa Oddi sfinktera spazmas, tad efektīvāki ir narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, promedols. Tomēr nevajadzētu lietot morfīnu, jo tas, gluži pretēji, var izraisīt pastiprinātas sāpes. Perifērie vazodilatatori, piemēram, nitroksolīns, ir efektīvi spēcīgu sāpju gadījumā, dažreiz pietiek ar validola ievietošanu zem mēles.

Holerētisko zāļu izrakstīšanai, ko lieto choleretic slimībās, nav skaidra zinātniska pamatojuma, un tā bieži nodara vairāk ļauna nekā laba. Tas attiecas uz zālēm ne tikai ar kinētisku, bet arī ar choleretic aktivitāti. Tātad choleretics iecelšana ir kontrindicēta, ja kopējā žultsvadā ir akmeņi un jebkāda tā sašaurināšanās, ko diemžēl ārsti ne vienmēr apsver. Izņēmums šeit ir tādas zāles kā rovačols, rovatīns, enatīns, olimetīns, kas satur augu eļļas. To pozitīvā ietekme ir saistīta ne tik daudz ar choleretic, cik ar spazmolītisku un pretiekaisuma darbību. Ir arī pierādījumi, ka monoterpēni pastiprina aģentu darbību, kas izraisa žultsakmeņu izšķīšanu. Viņu iecelšanu ieteicams apvienot ar litolītisko terapiju, un pēc veiksmīgas litolīzes tos ilgstoši lieto profilakses nolūkos..

Pēdējo gadu lielisks sasniegums ir iekļaušana pacientu ārstēšanā ar pietiekami aktīviem līdzekļiem, kas veicina holesterīna žultsakmeņu izšķīšanu (litolīzi). Šim nolūkam tiek izmantoti litolītiskie līdzekļi, kas satur chenodeoksiholskābi - Henofalk un ursodeoksiholskābi - Ursofalk.

Pašlaik bērniem priekšroka tiek dota zālēm, kas satur ursodeoksiholskābi. Tie ir efektīvāki un praktiski nerada toksisku iedarbību. Ursodeokolīnskābes darbības mehānisms parādīts attēlā (3. attēls).

Attēls: 3. ursodeoksiholskābes darbība

Ursofalk, kura aktīvā sastāvdaļa ir ursodeoksiholskābe (UDCA), kavē hepatotoksisko endogēno žultsskābju reabsorbciju tievajās zarnās. Aizstāj tos baseinā ar netoksisku ursodeoksiholskābi, samazina agresīvu lipofīlo žultsskābju citotoksisko iedarbību un samazina žults piesātinājumu ar holesterīnu. Tas izraisa daļēju vai pilnīgu žultsakmeņu izšķīšanu, tam ir choleretic efekts un praktiski bez blakusparādībām. Tas tiek noteikts 10 mg uz kg ķermeņa svara dienā. Ārstēšanas kurss ir 24 mēneši. nepārtraukta zāļu lietošana. Zāles dienas devas ir norādītas 2. tabulā.

Žultsakmeņu šķīdināšana ir ilgs process, kas prasa īpaši apzinīgu uzmanību slimiem bērniem un viņu vecākiem. Neveiksmīgas ārstēšanas pamatā bieži ir tieši šis iemesls. Efektivitāte ievērojami palielinās, ja Ursofalk lieto nevis 2-3 reizes, bet 1 reizi dienā - naktī, kad palielinās holesterīna sintēze (3. tabula)..

Ja pēc 12 mēnešiem. žultsakmeņu izmērs nesamazinās, ārstēšana tiek pārtraukta. Papildus šai terapijai tiek pievienots terpēnu maisījums, īpaši akmeņu veidošanai kopējā žults ceļā. Tomēr terpēni ir mazāk efektīvi akmeņiem, kas lokalizēti žultspūslī. Mazu akmeņu izskalošanai no žultsvadiem ieteicams lietot dehidroholskābi. Tas stimulē šķidras, ar ūdeni bagātīgas žults veidošanos.

Litolītiskā terapija jāapvieno ar augu hepatoprotektoriem. Lai izvairītos no poliprogmasijas, priekšroka jādod kombinētas iedarbības zālēm..

Viena no šīm zālēm ir Hepatofalk Planta, kas satur: flavonoīdu silibinīnu, kam ir hepatoprotektīvs un antitoksisks efekts; alkaloīds chelidonīns - holerētisks un spazmolītisks efekts; pretiekaisuma kurkumīns. Kontrindikācija tā iecelšanai holelitiāzē var būt tikai pilnīgs žults ceļu aizsprostojums..

Bērniem ar holelitiāzi ir jāizvairās no ārstnieciskiem preparātiem un ārstniecības augiem, jo ​​tiem visiem ir spēcīgs choleretic efekts. Tas var izraisīt žults ceļu motora funkcijas palielināšanos, attīstoties žults ceļu aizsprostojumam ar akmeņiem. Rezultātā radītais žults kolikas uzbrukums izraisa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Tādēļ bērniem pēc operācijas aktīvi jānosaka fitoterapija, lai novērstu akmeņu veidošanās atkārtošanos.,

Pēc veiksmīgas žultsakmeņu izšķīšanas tās var atkal parādīties. Šie recidīvi ir vielmaiņas traucējumu rezultāts, kas saglabājas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šajā sakarā ir ieteicama ilgstoša ārstēšana ar zemām UDCA devām, kas noved pie izteikta žults litogēnā indeksa samazināšanās un akmeņu veidošanās atkārtošanās novēršanas..

Holelitiāzes fizioterapijai jābūt vērstai uz žults aizplūšanas uzlabošanu un procesā iesaistīto ķermeņa funkciju traucējumu atjaunošanu, palielinot bērna ķermeņa vispārējo reaktivitāti. Parakstiet parafīna un azocerīta lietošanu, induktotermiju aknu zonai. Kurss ietver 8-15 procedūras. Jūs varat izmantot magnija elektroforēzi, kā arī 1% papaverīna hidrohlorīda šķīdumu, 0,2% platifilīna hidrotartrāta šķīdumu. Tiek parādīta induktotermija. Tomēr nevajadzētu noteikt tonizējošas procedūras - sinusoidāli modulētas strāvas. Ir lietderīgi katru otro dienu 7–12 minūtes izmantot svaigas vai skujkoku vannas, kuru temperatūra ir 37–37,5 C. Kurss 10-12 vannas.

Svarīga ir spa procedūra šādos kūrortos: Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachy Klyuch.

Ķirurģiskās procedūras

Holelitiāzes ķirurģiskās ārstēšanas metodes joprojām ir alternatīvas. Tos var iedalīt divās grupās: 1) taupīšana, kas ir endoskopiskas iejaukšanās (laparoskopiskas, transpapilāras un laparocentēzes operācijas); 2) operācijas, kurām nepieciešama standarta laparotomija [1,2,6,7].

Bērniem tiek izmantotas 2 veidu laparoskopiskas operācijas - laparoskopiska holelitotomija, kad no žultspūšļa tiek noņemts kaļķakmens un saglabāts žultspūslis [5]; un holecistektomija - kurā žultspūslis tiek noņemts kopā ar akmeņiem [7,21,34,35]. Turpmākie novērojumi liecina, ka labi rezultāti tiek novēroti bērniem, kuri tiek operēti pirms smagu holelitiāzes simptomu parādīšanās. Optimāla ķirurģiskai ārstēšanai ir principa "holelitiāzes operācija pirms komplikāciju rašanās" ieviešana.

Starp ķirurģiskām metodēm holelitiāzes, laparoskopiskās holelitotomijas ārstēšanai, ko vispirms veica I.D. Prudkovs (1968). Lai to īstenotu, ir nepieciešami vairāki nosacījumi: kustīgs un viegli pārvietojams žultspūslis, vēdera priekšējās sienas biezums nav lielāks par 3 cm, žultspūšļa atrašanās vieta zem piekrastes arkas. Tomēr akmeņu noņemšana no žultspūšļa neizslēdz akmeņu veidošanās atkārtošanos, kas, pēc mūsu datiem, pirmajos 6 mēnešos pēc operācijas ir līdz 34%..

Acīmredzot jāpiekrīt vairuma autoru viedoklim, ka žultspūslis ir nekas cits kā rezervuārs žults uzglabāšanai un tas nav bīstams tikai tik ilgi, kamēr tiek saglabāta tā motora funkcija un tajā nav iekaisuma. Tāpēc jebkura akmeņu atklāšana žultspūslī (asimptomātiska vai sāpīga) jāuzskata par iemeslu plānotai saudzējošai operācijai, jo, kā teica Majo: “Drošs akmens ir mīts. Viņš vienmēr slēpj sevī briesmas, kuras var gaidīt pacientu visnegaidītākajā periodā un ko var pavadīt visdažādākās komplikācijas. " Šie modeļi tika apstiprināti, novērojot bērnus pēcpārbaudē. Pētījumi par novērotajiem bērniem žultspūšļa morfoloģisko struktūru atklāja, ka visiem operētajiem pacientiem bija iekaisuma process. Uzmanība tika pievērsta faktam, ka iekaisumam ir tendence uz atkārtotu gaitu ar sekojošu distrofisku un sklerotisku procesu attīstību gan žultspūšļa gļotādas lamina proprijā, gan muskuļu membrānā (4. att.). Šādas morfoloģiskās izmaiņas tika atklātas gan bērniem ar klasisku žults kolikas ainu, gan asimptomātisku klusu žultsakmeņu gadījumos. Tas apstiprina domu, ka asimptomātiska akmens pārvadāšana nav labvēlīgas holelitiāzes gaitas garantija. Bērniem acīmredzami jārunā nevis par asimptomātisku akmeņu nēsāšanu, bet gan par žultsakmeņu slimības latento gaitu, kas agrāk vai vēlāk izpaužas kā sāpīga forma, kas izraisa ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību..

Attēls: 4. Žultspūšļa sienas starpmuskulārā skleroze. HE krāsošana, palielinājums 400

Ja akmeņi lokalizējas tikai žultspūslī, holecistektomija noved pie pastāvīgas holelitiāzes ārstēšanas. Acīmredzot šoka orgāna noņemšana, bērna ķermeņa funkcionālās un kompensējošās iespējas noved pie žults sekrēcijas un žults veidošanās ritma normalizēšanās, kas, savukārt, ļauj atjaunot gan aknu funkcionālo stāvokli, gan normalizēt gremošanas procesus. Tādēļ laparoskopiska holecistektomija, kas regulāri tiek veikta slimības sākuma stadijā, jāuzskata par patoģenētiski pamatotu..

Pētījumu rezultāti ļāva ieskicēt žultsakmeņu slimības terapeitiskās korekcijas veidus bērniem. Bērnu holelitiāzes terapeitiskās taktikas algoritms parādīts 5. attēlā.

Attēls: 5. Terapeitiskās pieejas žultsakmeņu noteikšanai bērniem (UDCA - Ursofalk; GF - Hepatofalk Planta)

1. Bairovs G.A., Ergaševs N.Š. Žultsakmeņu slimības diagnostika un ārstēšana bērniem // Klīniskā ķirurģija.– 1989.– Nr. 6.– P. 45–47.

2. Bļinovs V.Ju. Laparoskopiskā holecistolitotomija un žultspūšļa transfizurālā endoskopiskā sanitārija kā akūta kalkulārā holecistīta ārstēšanas metode pacientiem ar augstu operacionālā riska pakāpi. // Diss. Cand. mīļā. Zinātne. - M. - 1990. - 123. lpp.

3. Galingers Yu.I., Timošins A.D., Tsatsanidi A.K. Laparoskopiska holecistektomija. // Ķirurģija.– 1993. - № 6.– P. 34–39.

4. Zaprudnovs A.M., Haritonova L.A. Bērnu ārstēšana ar žultsakmeņiem. slimība (lekcija) // Ros. biļetens perinatols. un Pediatrija, 2000, Nr. 2

5. Kaluzhskikh V.V. Orgānu konservējošas operācijas ilgtermiņa rezultāti hroniska kalkulārā holecistīta gadījumā. // Ķirurģija. - 1994. - Nr. 1. P. 18–20.

6. Karey M. Holelitiāzes patoģenēze. // Falk simpozijs "Jauni virzieni hepatoloģijā." - Sanktpēterburga, 1996. - 23.-24. Lpp..

7. Lutsevičs O.3. Laparoskopiska holecistektomija. // M. - 1993. - P. 57-64.

8. Maksimovs V.A., Čerņševs A.L., Tarasovs K.M. un citi.Mūsdienu žultsakmeņu slimības neķirurģiskās ārstēšanas metodes // Klīniskā farmakoloģija un klīniskā medicīna. - 1996. - P. 16–20.

Žultsakmeņu slimība bērniem - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta slimība, kas pakāpeniski izplatās arvien lielākai iedzīvotāju daļai. Bērnu skaits, kas cieš no šīs slimības, katru gadu palielinās. Šis raksts palīdzēs jums noskaidrot, kas ir žultsakmeņi, kā rīkoties, ja bērnam ir akmeņi žultspūslī, cēloņi un kādi ir veidi, kā ārstēt šo kaiti..

Bērnu žultsakmeņu slimības cēloņi

Žultsakmeņu slimība bērniem var parādīties dažādos vecumos. Ir diezgan daudz iemeslu, kas veicina akmeņu veidošanos bērniem žultspūslī:

  • specifisku antigēnu dēļ asinīs, ko zīdainim pārnēsā vecāki, galvenais žults sistēmas patoloģijas parādīšanās iemesls agrā bērnībā ir iedzimtība,
  • patoloģiska augļa žults ceļu attīstība dzemdē,
  • hroniskas žults sistēmas iekaisīgas slimības pacientam,
  • holesterīna pārpalikums, kas nonāk žultspūslī,
  • žults ceļu infekcijas procesi,
  • samazināta muskuļu aktivitāte, provocējot traucējumus žults sistēmas darbā,
  • samazināta žultsskābes ražošana.

Turklāt ir jāidentificē vairāki faktori, kas var ietekmēt patoloģijas rašanos zīdaiņiem un pusaudžiem:

  • slimības, kas saistītas ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu asinīs,
  • pārkāpjot lipīdu metabolismu audos,
  • zarnu patoloģijas, kas saistītas ar nepareizu darbu, disbiozes parādīšanos,
  • vitamīnu un minerālu kompleksa uzņemšanas trūkums organismā,
  • gaisa piesārņojums, pastāvīga ārējo faktoru iedarbība (tabakas dūmi, izplūdes gāzes).

Žultsakmeņu slimības attīstību bērniem var veicināt arī nepareiza mazuļa uzturs, agrīna zīdaiņu papildbarošana. Šajā gadījumā rodas žults stagnācija, lokalizēta galvenokārt žults sistēmā. Smiltis, kas parādās kā veidojumu paliekas, uzkrājas, bērna žultspūslī veidojot akmeni, kas var cirkulēt, kā arī bloķē orgāna trauku lūmenus..

Bērnu žultsakmeņu slimības attīstības stadijas

Žultsakmeņu slimības attīstībā ir vairāki posmi (posmi), ko raksturo dažādas izpausmes un radušās patoloģijas mērogs..

Šodien ir 4 posmi:

  • Sākotnējais - šo posmu raksturo žults sabiezēšana, dūņu veidošanās - žults satura trombi, kuru pamatā ir kalcija sāļi un holesterīns.
  • Tieša akmens veidošanās, kuru var lokalizēt gan žultsvados, gan pašā orgānā. Diezgan bieži aknu kanālos tiek veidoti akmeņi, kas pasliktina patoloģijas ainu.
  • Hroniska kalkulārā holecistīta parādīšanās, atkārtota forma - šo posmu raksturo izmaiņas žults ceļu anatomiskajā struktūrā, kurā hroniski veidojas jauni akmeņi..
  • Komplikāciju attīstības pakāpe ir visgrūtākā, neatrisināmā stadija. Visbiežāk zīdaiņiem, pusaudžiem šis posms izpaužas ar holangīta un pankreatīta attīstību..

Visbiežāk šo slimību var noteikt sākotnējās veidošanās stadijās. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties no nopietnu seku rašanās..

Simptomi

Klīniskā aina ir latenta, visbiežāk uz ilgu laiku neliek sevi manīt. Šīs slimības simptomatoloģija bērniem galvenokārt sastāv no vairākām pazīmēm, kas raksturīgas šai patoloģijai..

Jau sākotnējā žultsakmeņu slimības patoloģijas veidošanās stadijā tas izpaužas kā akūtas sāpošas sāpes labajā hipohondrijā. Pusaudži sūdzas par paroksizmālām saspiešanas sāpēm, bieži uz šī fona ir slikta dūša, vemšana. Zīdaiņi nepārtraukti raud, ar spiedienu uz vēderu labajā hipohondrijā, mazuļa raudāšana palielinās. Visbiežāk sāpes palielinās pēc ēšanas vai aktīvām spēlēm un piepūles.

Vēl viena šīs slimības klīnisko izpausmju iezīme jaundzimušajiem ir ādas dzeltenums. Šī parādība ir saistīta ar faktu, ka zīdaiņiem ir nepietiekami attīstīti orgāni un sistēmas. Pusaudžiem šī klīniskā gaita visbiežāk nav..

Raksturīga sliktas dūšas, vemšanas ar šo kaiti iezīme ir tā, ka pēc iztukšošanas tā nesniedz atvieglojumu. Pusaudži bieži sūdzas par rūgtu garšu mutē, visbiežāk no rīta.

Akmeņu izpausmju raksturīga iezīme ir simptomu paroksizmāls raksturs, kas var palielināties jebkurā dienas vai nakts laikā..

Kā diagnosticēt slimību un ar kuru ārstu sazināties?

Ja rodas klīniskā aina, kā arī žultsakmeņu slimības simptomi, jums jāsazinās ar pediatru, kurš izrakstīs rūpīgāku pārbaudi, diagnosticēs patoloģiju.

Svarīgs bērnu žultsakmeņu slimības diagnostikas kritērijs ir anamnēzes un simptomu savākšana. Tajā pašā laikā vecāki vai bērns (ja iespējams, adekvāta komunikācija) uzzina, kā, kad un saistībā ar kādiem simptomiem parādījās. Turklāt tiek apkopota vecāku vēsture par kuņģa un zarnu trakta slimību klātbūtni..

Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek piešķirta ultraskaņas diagnoze, kurā ārsts var skaidri redzēt akmeņu klātbūtni orgānu dobumā. Šī procedūra atklās iekaisuma pazīmes..

Arī, lai diagnosticētu un identificētu cēloņus, pediatrs izraksta:

  • bioķīmiskais asins tests - pētījums ļauj noteikt bilirubīna un holesterīna līmeņa paaugstināšanos pacienta asinīs,
  • klīniskā asins analīze - šīs kaites izpausmēm raksturīga iekaisuma procesu pazīmju klātbūtne - leikocitoze, palielināta ESR,
  • izkārnījumu analīze - precīzai diagnozes formulēšanai.

Žultsakmeņu terapija bērniem

Žultsakmeņu slimības ārstēšana jāveic stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Ja orgānā tiek atrasti akmeņi, pacients ir jā hospitalizē, lai izvairītos no komplikācijām.

Terapeitiskie pasākumi tiek noteikti atkarībā no akmens stadijas, klīniskajiem simptomiem un sastāva.

Gadījumos, kad akmens pamats ir holesterīns, ārsts var noteikt konservatīvu terapiju. Turklāt konservatīvas ārstēšanas indikācija ir žultsvadu dūņu klātbūtne kanālos. Terapeitisko ārstēšanas metožu iecelšana tiek parādīta, ja patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā, dažos gadījumos - kad tiek atklāti mazi akmeņi.

Galvenie terapeitisko pasākumu principi ir pacienta gultas režīms, zāļu iecelšana, diētas terapija, kuras mērķis ir izkraut orgānu un sistēmu darbu.

Ja konservatīvā terapija nedod rezultātus, ieteicams izrakstīt ķirurģisku ārstēšanu.

Narkotiku terapija

Bērnu žultsakmeņu slimības ārstēšanas pamats ir zāles. Šī procedūra palīdz atjaunot žults pāreju, normalizēt orgāna darbību. Zāles tiek parakstītas, pamatojoties uz klīnisko ainu un slimības veidošanās stadiju. Zāļu izvēle tiek veikta katram mazajam pacientam individuāli.

etnozinātne

Lai ārstētu šo kaiti, daudzi vecāki izmanto tautas līdzekļu lietošanu. Mūsdienās ir liels skaits slimību klīnisko simptomu likvidēšanas metožu..

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās žultsakmeņu slimības ārstēšanā nozīmē operāciju žultsakmeņu noņemšanai (holecistektomija). Šī procedūra tiek veikta, ja žults sistēmā ir lieli akmeņi. Žultspūšļa noņemšana tiek veikta arī tad, ja ārstēšanas pasākumi ir neefektīvi. Vēl viens ķirurģiskas iejaukšanās kritērijs ir komplikāciju rašanās, kas izraisa holecistītu..

Diēta un profilakse

Akmeņu klātbūtnē žultspūslī diētiskajam uzturam ir liela nozīme terapijā. Tas ļauj samazināt bojātā orgāna slodzi, palīdz mazināt iekaisuma veidošanos, kas saistīta ar žults ražošanas palielināšanos.

Diētas terapijas kritērijs ir samazināts pārtikas daudzums, kas veicina liela daudzuma žults veidošanos. No uztura ir jāizslēdz pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu holesterīna (taukaini, cepti ēdieni, konservi, ceptas preces, karstas garšvielas).

Diēta jāpapildina ar barības vielām, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu. Parādīts ēst augu eļļas, kā arī pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām.

Žultsakmeņu profilakse bērniem ir balstīta uz racionālu uzturu, pareizu, pilnīgu papildinošu pārtiku. Dienas režīma racionalizēšanai, rūpīgai kuņģa un zarnu trakta stāvokļa kontrolei ar pastāvīgām ārsta profilaktiskām pārbaudēm ir liela nozīme profilaksē..

Video

Diēta pret žultsakmeņu slimību. Žultsakmeņu slimības ārstēšana bērniem un grūtniecēm.

Žultsakmeņu slimība bērniem

Medicīnas ekspertu raksti

Žultsakmeņu slimība bērniem ir distrofiski dismetaboliska slimība, kurai raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados. Žultsakmeņu slimība bērniem ir daudzfaktoru slimība, ko papildina akmeņu veidošanās žultspūslī un / vai žultsvados.

ICD-10 kodi

  • K80. Žultsakmeņu slimība [holelitiāze].
  • K80.0. Žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu.
  • K80.1. Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu.
  • K80.2. Žultspūšļa akmeņi bez holecistīta.
  • K80.3. Žultsvadu akmeņi ar holangītu.
  • K80.4. Žultsvadu akmeņi ar holecistītu.
  • K80.5. Žultsvadu akmeņi bez holangīta vai holecistīta.
  • K80.8. Citas holelitiāzes formas.

Epidemioloģija

Žultsakmeņu slimības sastopamība ir 10-20% pieaugušo iedzīvotāju, Īrijā - 5%, Lielbritānijā - 10%, Zviedrijā - 38%, Japānā - 8-9%. Ziemeļamerikas indiāņi - līdz 32%. Žultsakmeņu slimības izplatība bērnu vidū nav zināma.

Holelitiāze skar 10-20% pieaugušo iedzīvotāju. Žultsakmeņi var veidoties jebkurā vecumā, bet holelitiāze bērniem līdz 10 gadu vecumam ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem. Pēdējo 10 gadu laikā holelitiāzes izplatība bērnu vidū ir palielinājusies no 0,1 līdz 1,0%. Žultsakmeņu slimība ir biežāk sastopama skolas vecuma bērniem, starp bērniem līdz 7 gadu vecumam zēni slimo 2 reizes biežāk nekā meitenes, 7–9 gadu vecumā slimības sastopamībā nav atšķirību pēc dzimuma, 10–12 gadus vecas meitenes slimo 2 reizes biežāk nekā zēni. Lielākajai daļai bērnu pirms pubertātes tiek atklāti bilirubīna akmeņi, bet pubertātes un pusaudža gados holesterīns.

Bērnu žultsakmeņu slimības cēloņi

Holelitiāze ir nopietna medicīniska problēma visās ekonomiski attīstītajās valstīs. Akmeņi biežāk sastopami žultspūslī, bet tie var veidoties kanālos. Bērniem akmeņu veidošanās procesā vadošo lomu spēlē trīs faktori:

  • iedzimta nosliece;
  • vispārēji vielmaiņas traucējumi;
  • žultsvadu attīstības anomālijas.

Uz akmeņu veidošanās fona žultspūslī bērniem rodas iekaisuma izmaiņas - kalkulārs holecistīts.

Iekaisuma izmaiņas žultspūslī attīstās vairākos posmos.

  1. Sākotnējā stadija (I) - orgāna darba hipertrofija ar mēreni izteiktu iekaisuma aktivitāti un paaugstinātu mikrovaskulācijas reakciju.
  2. Pārejas posms (II) - sākotnējās dekompensācijas pazīmes, distrofisku, destruktīvu procesu nostiprināšanās visos žultspūšļa sienas slāņos.
  3. Patoloģiskā procesa dekompensācijas posms (III) - destruktīvu izmaiņu attīstība un žultspūšļa muskuļu un zemgļotādas slāņa sacietēšana, traucēta asinsrite.

Žultsakmeņu slimības simptomi bērniem

Žultsakmeņu slimības simptomi bērnībā ir dažādi un bieži nespecifiski, pusei pacientu ir maz simptomu akmens pārvadāšana. Klīnisko izpausmju raksturu ietekmē veģetatīvā nervu sistēma. Hipersimpatotoniju raksturo tipiska sāpīga forma, ar asimpatikotoniju biežāk novēro malosimptomātisku gaitu, ar vagotoniju slimība norit citu kuņģa-zarnu trakta slimību aizsegā. Sāpju sindroma raksturs ir atkarīgs no akmens lokalizācijas, akūtu vēdera sāpju uzbrukums rodas, kad akmeņi nonāk žultspūšļa kakla rajonā. Aknu kolikas ir reti sastopamas, tām raksturīgas akūtas sāpes vēderā, vemšana un dzelte..

  • Slimības gaita:
  • I gads - I stadijas iekaisums, miceļu veidošanās traucējumi, akmeņu zudums;
  • 2 gadi - metabolisma procesu saasināšanās aknās, II pakāpes iekaisums, pārkristalizācijas process akmeņos;
  • 3 gadi - III stadijas iekaisums, traucēta olbaltumvielu sintezējošā aknu funkcija, samazināta albumīna, imūnglobulīnu sintēze, fagocitārās aktivitātes inhibīcija;
  • vairāk nekā 3 gadus ilga slimība - pigmenta iekļūšana kauliņā, palielināta žultspūšļa infekcijas iespējamība, akūts un hronisks baktēriju holangīts. Metabolisma traucējumi un akmeņu veidošanās ir saistīti ar patoloģisko HLA fenotipu - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Žultsakmeņu slimības klasifikācija

  • I posms - sākotnējais vai iepriekšējais akmens:
    • bieza, neviendabīga žults;
    • žultsvadu dūņu veidošanās, iekļaujot mikrolītus; špakteles žults; špakteles žults kombinācija ar mikrolītiem.
  • II posms - žultsakmeņu veidošanās:
    • lokalizācija: žultspūslī; kopējā žults ceļā; aknu kanālos;
    • kaļķakmens skaits: viens: daudzkārtējs; o sastāvs: holesterīns; pigmentēts; jaukts;
    • klīniskā gaita: latenta; ar klīniskiem simptomiem - sāpīga forma ar tipiskām žults kolikām; dispepsijas forma; citu slimību aizsegā.
  • III posms - hroniska atkārtota kalkulārā holecistīta stadija.
  • IV posms - komplikāciju stadija.

Skrīnings

Akmeņu noteikšana žultspūslī ar ultraskaņu.

Žultsakmeņu slimības diagnostika bērniem

Holelitiāzes diagnostika balstās uz ultraskaņu, kas ļauj identificēt akmeņus, un rentgena pārbaudi, lai noteiktu akmens pārkaļķošanās pakāpi.

Kas jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Kādi testi ir nepieciešami?

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bērniem

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ietver šādus pasākumus:

  • diētas terapija - mehāniski un ķīmiski saudzējoša pārtika (izslēgt olu dzeltenumus, ceptus un taukainus ēdienus, svaigus konditorejas izstrādājumus, šokolādi, krējumu, skābo krējumu, sāļus un pikantus ēdienus);
  • hololekinētiskās darbības novēršana;
  • operācija;
  • ursodeoksiholskābes preparāti;
  • kombinēta ārstēšana.

Ursodeoksiholskābe

Ursodeoksiholskābei ir vairākas iedarbības: antiholestātisks, litolītisks, hipoholesterinēmisks (zāles tiek parakstītas tikai holesterīna akmeņiem, kuru diametrs ir mazāks par 1,5 cm, ar maziem suspendētiem akmeņiem vairāk nekā 10), antifibrolītisks, imūnmodulējošs (apoptozes regulēšana), antioksidants.

Ursodeoksiholskābes darbības mehānisms:

  • žults sāļu deficīta aizstāšana;
  • holesterīna sintēzes un absorbcijas kavēšana (tā koncentrācijas samazināšanās žulti);
  • holesterīna kristālu atkārtotas veidošanās novēršana;
  • holesterīna žultsakmeņu izšķīšana;
  • šķidro kristālu veidošanās.

Ārstēšana tiek veikta 24 mēnešus, ir nepieciešams nepārtraukti lietot zāles vecumam raksturīgā devā ar intervālu ne vairāk kā 7 dienas. Ultraskaņas skenēšana tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem.

Optimāla ursodeoksiholskābes dozēšanas shēma bērniem:

  • jaundzimušo holestāze, kas saistīta ar pilnīgu parenterālu uzturu - līdz 45 mg / (kghsut) vienu reizi naktī;
  • jaundzimušo holestāze - 30-40 mg / (kghsut);
  • žultsakmeņu slimība - 10-15 mg / (kghsut);
  • primārais sklerozējošais holangīts - 12-15 mg / (kghsut). Ursodeoksiholskābes preparāti: Ursofalk, Ursosan, Henofalk (250 mg kapsulas).

Blakusparādības: caureja, nieze, paaugstināta transamināžu aktivitāte, žultsakmeņu pārkaļķošanās.

Lietojot ursodeoksiholskābi, mazi akmeņi (diametrā līdz 0,5 cm) izšķīst 100% gadījumu; atsevišķi akmeņi līdz 1 cm diametrā izšķīst 70% gadījumu; vairāki akmeņi līdz 1,5 cm diametrā, kas aizņem līdz 1/3 no burbuļa tilpuma, izšķīst 60% gadījumu. Bērniem žultsakmeņu slimības ārstēšanu ieteicams sākt ar ursodeoksiholskābes devu ar ātrumu 10 mg / kg dienā) 2 devās - 2/3 no dienas devas lieto vakarā, ņemot vērā holesterīna sintēzes palielināšanos naktī. Ilgstoša terapija - no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Pēc akmens izšķīdināšanas ir nepieciešams lietot litolītisko preparātu vēl 3 mēnešus. Litolītiskā terapija tiek kombinēta ar hepatoprotektoriem - Essentiale-N, hepatofalk utt..